第二章风湿热精品.pptVIP

典型表现： 关节炎： ①游走性、多发性 ②侵犯四肢大关节，红肿热痛、活动受限 ③治疗后关节炎可全愈而不留畸形； ④持续数日-2周 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎可闻及心尖区高调、收缩期吹风样杂音；主动脉瓣炎在心底部闻及舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速为心脏炎的早期表现。 环形红斑(6%-25%) ①环形红斑最常见(对风湿热有特征性)； ②多分布于躯干和四肢近端； ③呈环形或半环形，钱币大小，边界可轻度隆起，色淡红或暗红，环内皮肤正常； ④出现迅速，数小时或1-2天内消失,不留痕迹，可反复出现。 皮下结节(2-16%)： 圆形、质硬，可活动而无压痛，豌豆或花生米大小， 数目不等(数个→数十个)， 分布于大关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处。 常在起病数周后才出现，2-4W消失； 常与心脏炎并存。 舞蹈病(风湿性脑病)，累及锥体外系所致。 ①4-7岁儿童多见； ②常在链球菌感染后1-6月，或其他症状后数周出现； ③早期表现为情绪和性格改变 ④舞蹈特征：四肢和面部的不自主、无目的的快速运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失； ⑤病程呈自限性，轻者1-3月、重者1-2年 Treatment 2.抗生素的应用：消除咽部链球菌感染，避免RF反复发作 3.抗风湿治疗 阿司匹林：成人3-4g/d，小儿80-100mg/Kg.d,3g/d 糖皮质激素：心脏炎早期应用，单纯关节炎6-8周，心脏炎最 少12周。 Treatment 4.并发症和合并症治疗 在治疗过程中，患者易患肺部感染，重症可致心 功能不全等 预防 一般性预防： 注意环境卫生 加强体育锻炼，提高抗病能力 对流行期的咽部感染应积极控制 预防 风湿热发作的预防： 初发预防：给予青霉素或其他有效抗生素治疗 再发预防：对有RF史或已患RHD者持续应用特效抗生素 预后 约70%的急性RF患者可在2-3月内恢复。急性期心脏受累，如不及时治疗，可发生心脏瓣膜病。 * 风湿热 （Rheumatic fever ） ?※了解风湿热的病因 ?※掌握风湿热的临床表现 ?※掌握本病的治疗要点 ? 目的要求 本病是咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全 身结缔组织炎症。主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组 织，表现为发热、心脏炎、游走性关节炎、环形红斑、 皮下结节、舞蹈病等。 发病年龄：5-15岁的儿童和青少年。 概 述 临 床 表 现 前驱症状： 在典型症状出现前1-6周，常有上呼吸道感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 实验室检查 ☆ 链球菌感染指标：咽拭子培养、抗链球菌溶血素、抗 DNA酶-B ☆ 急性炎症反应指标：wbc↑,ESR,C-RP； ☆ 免疫学检查:抗心肌抗体，抗A组链球菌菌壁多糖抗体， 外周血淋巴细胞促凝血活性试验 皮下结节 P-R间期延长 环形红斑 ESR CRP 舞蹈病 发热 多关节炎 咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性 链球菌抗体效价升高 关节痛 心脏炎 有前驱的链球菌感染证据 次要表现 主要表现 表1 Jones标准初发风湿热的诊断指标 （1992年） Treatment 1.一般治疗注意保暖防潮 无心脏炎者休息2周； 无心衰的心脏炎卧床休息4周； 心脏炎伴心脏扩大卧床休息6周； 心脏炎伴心力衰竭者卧床休息8周，以后2—3个月内逐渐 增加活动量。 *