内镜诊断和治疗良恶性胆管狭窄的临床的研究.pdf

墨兰垦登|丈兰婴：生竺茎圭堡苎 内镜诊断和治疗良恶性胆管狭窄的临床研究 中文摘要 目的：探讨良恶性胆管狭窄的内镜诊断的l陆床价值，评价内镜治疗良恶性胆 管狭窄的临床效果，初步建立良恶性胆管狭窄的内镜诊断和治疗的系列化方案。 方法：选择2004年12月至2007年3月天津市南开医院微创外科中心收治 的223例良、恶性胆管狭窄患者，分别行B超、CT、ERCP、MRCP检查，分析各 种影像学对诊断胆管狭窄的优势和缺点，确立良恶性胆管狭窄最佳诊断方法。 对资料中117良性胆管狭窄患者分别行十二指肠镜和手术治疗，分为内镜治 疗组(n=102)和手术对照组(n=lS)，观察两组治疗后患者肝功能指标的变化、 住院时间、患者术后镇痛次数、肠道功能恢复及早期并发症等指标。 对106例恶性胆管狭窄中97例患者成功行十二指肠镜姑息性治疗，观察内 镜治疗后患者肝功能指标的变化，评价ENBD、ERBD、EMBE三种不同内镜治疗方 法治疗恶性胆管狭窄梗阻的疗效，对ENBD、ERBD、EMBE治疗恶性胆管狭窄进行 生存时间分析。 结果：十二指肠镜检查成功199例，成功率为91．7％。B超、CT、MRCP、职cP 超+cT+MRCP的诊断准确率分别为86．5％、97．3％，91．5％。 良性胆管狭窄内镜治疗成功率为90．3％，患者术前、术后第1、2鬻肝功能 自身相比较有显著性差异，与对照组相比较，无明显性差异，但术后疼痛程度， 肠功能恢复，住院时间、相关并发症发生率，内镜治疗优于手术治疗，两者统计 学上有显著差别(pO．05)。 恶性胆管狭窄内镜治疗成功率为91．5％，术后肝功能指标明显好转。ENBD、 时间三者有显著性差异(p-O．000)。 结论：B超，cT可作为腥管狭窄诊断筛选的可靠方法。MRCP为无创性检查， 灭绰医科大学硕t‘研究生论文 可作为诊断良恶性胆管狭窄首选方法，但在胆管狭窄的病因诊断上尚不能完全取 代ERCP，尤其胆总管下端及十二指肠乳头病变的定位和定性诊断。十二指肠镜 检查是诊断良恶性胆管狭窄诊断的金标准。联合应用不同的影像学技术可以显著 提高诊断率。B超+L-玎+ERCP是诊断胆管狭窄的最佳方法。但对于高龄、有内镜禁 忌或内镜失败的患者可选择B超+CT+MRCP方法。内镜治疗良性胆管狭窄具有微 创，患者恢复快，并发症少等优点，是一项安全有效的微创治疗。胆道内支架尚 不能替代手术治疗良性胆管狭窄，对内镜失败或内镜治疗不满意者，应行手术治 疗解除狭窄梗阻。不能手术切除的恶性胆管狭窄的内镜治疗是一项微创、安全、 有效的治疗方法。其中EMBE的生存时间明显优于ERBD、ENBD。 关键词：十二指肠镜；胆管狭窄；梗阻性黄疸；内支架；诊断；治疗 一II— 丕!!垦型查兰堕!：!!!生堡兰 Theclinic of andtreatment studyendoscopicdlagnosis in with and Stricture biliary patientsbenignmalignant Abstract of themeasuresandclinicalvalue Objective：Toexplore endoscopicdiagnosis in with and stricture． andtreatment biliary patientsbenignmalignant clinica