第章腹部损伤病人的护理精品.pptVIP

腹部损伤病人的护理 范畴: 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 特点: 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 有无内脏损伤 早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。 哪类脏器损伤 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能 辅助检查】 （一）实验室检查 1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。 （二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。 3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。 （三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%） 1、诊断性腹腔穿刺 2、诊断性腹腔灌洗术 （四）腹腔镜检查。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。 腹腔穿刺及腹腔灌洗术 【辅助检查】 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。 辅助检查 【护理措施】 （一）急救：（先重后轻，先抢救生命）1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 严密观察病情 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色) 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） 观察期禁用止痛剂 【护理措施】 术后护理：① 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。② 酌情给止痛剂。③ BP平稳后取半卧位，病情好转时，鼓励下床活动。④ 禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。 【护理措施】 ⑤ 补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。⑥ 妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。⑦ 有效抗菌素，防治感染。⑧ 鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。 2. 十二指肠损伤 位于腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征 损伤发生在腹膜后 早期常无明显症状和体征 以后可因气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散引起严重的腹膜后感染，出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重 、右上腹及右腰部有明显固定压痛等 3. 小肠破裂 可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难；部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能无弥漫性腹膜炎的表现 只有少数病人有气腹 二、病因和病理 空腔脏器损伤 胃十二指肠损伤 上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。 十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。 小肠损伤 钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。 结肠及直肠损伤 发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。 腹部损伤病人的护理 三、护理评估 健康史 了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向 了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况 了解受伤到就诊时的病情变化、采取的救治措施和效果等 身体状况 实质脏器损伤 症状 休克：以腹膜内出血为主，还可有面色苍白，脉搏细速、