变态反应性皮肤的辨证施治与研究进度精品.ppt

一、概说 变态反应性皮肤病中常见的几种疾病，如接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药物性皮炎等，在古代中医文献中早有记载。如隋代巢元方等编撰的《诸病源候论·疮病诸候·漆疮候》中说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”说明漆疮的发病与禀性不耐有关。“漆疮”、“膏药风”、“马桶癣”即属于接触性皮炎的范畴。 ? 中医文献所称的“旋耳疮”、“脐疮”、“肾囊风”、“四弯风”、“奶癣”、“浸淫疮”等属于湿疹范畴，如汉代张仲景《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》中即载有“浸淫疮，黄连粉主之。”隋代《诸病源候论·疮病诸候·浸淫疮候》中说：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”此相当于全身性泛发性湿疹。 二、辨证(一)综合简易辨证分型 1.风热证 起病急，患处可见斑疹、丘疹、风团，皮疹色红广泛，自觉瘙痒，抓破渗血，或兼发热恶寒，心烦口渴，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。常见于荨麻疹、湿疹等。 2.湿热证 患处可见红肿、水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂，自觉灼热、瘙痒或疼痛，可伴发热、胸闷、纳呆、尿黄，苔黄腻，脉滑数等。常见于湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎。  3.血虚风燥证 病情反复发作，病程日久，患处可见皮肤干燥、浸润肥厚、苔藓样变、脱屑、皲裂、抓痕、或有色素沉着，伴阵发性剧痒，舌质淡红、苔薄白，脉弦细等。常见于慢性湿疹及迁延日久的接触性皮炎。 （二）按病分别辨证分型 1.接触性皮炎 (1)热毒夹湿证 起病急骤，患处潮红、 肿胀，其上可见丘疹、水疱或大疱，水疱破裂后则见糜烂、渗液，自觉灼热，瘙痒或疼痛，可伴发热，口渴，舌红，苔薄黄，脉弦数或滑数。 (2)血虚风燥证 病情反复发作，迁延日久，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，可见抓痕、血痂，舌淡红，苔薄白，脉弦细或沉细。 2.药物性皮炎 (1)风热证 主要皮损为红斑、丘疹、风团，色鲜红，灼热瘙痒，发病急，变化快，可兼有恶寒、发热、头痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。多见于荨麻疹型药疹。 (2)血热证 症见红斑、紫斑、甚至有血疱、水疱、糜烂，灼热，瘙痒，可兼有面红、口干、便秘，溲赤，舌红，苔薄，脉数等。多见于固定性红斑型、紫癜型、麻疹或猩红热型药疹。 (3)热毒夹湿证 症见皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结痂，灼热、瘙痒，可兼有胸闷、纳呆，便干溲黄，或有发热，苔黄腻，脉滑数。多见于湿疹皮炎型、多形红斑型药疹。 (4)毒入营血证 皮损泛发全身，累及粘膜，表现为潮红、肿胀、灼热，或见大疱、血疱、糜烂、表皮剥脱或坏死松解，伴有严重的全身症状或有内脏损害，症见高热、口渴、烦燥，苔黄腻、黑腻或光滑无苔、舌质红绛，脉弦滑或洪数，甚至出现神昏谵语、鼻衄、黄疸、尿血等。见于剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解型药疹。 (5)热毒伤阴证 大热已退，皮损好转，全身皮肤干燥、脱屑，可伴有低热，气短，乏力，口渴，唇燥，纳呆，腹胀，便溏或便干，尿黄，舌红，少苔，脉细数。见于严重药疹后期或恢复期。 3.湿 疹 (1)湿热证 发病迅速，患处可见潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗液、结黄痂，自觉剧痒、灼热，可伴有心烦、口渴、小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄腻、脉滑数。见于急性湿疹。 (2)风热证 发病迅速，皮损以丘疹为主，广泛或泛发全身，焮红灼热，剧烈瘙痒，常抓破出血，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。 (3)血虚风燥证  病程日久，反复发作，皮损有浸润肥厚，干燥脱屑，皲裂，苔藓样变，色素沉着等，伴阵发性剧痒，舌淡红，苔薄白，脉弦细，见于慢性湿疹。 (4)脾虚湿盛证 病情反复发作，缠绵难愈，皮损浸润，暗淡不红或微红，时有糜烂、渗液、结痂，常伴有面色萎黄、乏力、纳呆、腹胀、便溏，舌淡、苔薄白或白腻，脉濡滑等。多见于部分慢性湿疹及亚急性湿疹。 4.荨麻疹 (1)风热证 风团色红，遇热易发或增剧，得冷则减，皮疹灼热，瘙痒剧烈。可伴有口渴、心烦。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 (2)湿热证 风团色红。发疹广泛，常伴有眼睑或口唇等处局限性浮肿，剧烈瘙痒，可伴有发热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 (3)风寒证 风团色淡红或苍白，遇冷易发或加重，伴有瘙痒，恶风，畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 (4)胃肠湿热证 风团色红，瘙痒剧烈，伴有脘腹疼痛或恶心呕吐，大便秘结或泄泻，苔黄腻，脉浮数。 (5)气血两虚证 风团色淡红，伴有瘙痒，反复发作，受凉或劳累后加重，