多囊卵巢综合症治疗的进展乔杰精品.ppt

多囊卵巢综合症治疗的进展 北京大学第三医院 妇产科乔杰 概 述 育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病 特征：雄激素过多及长期无排卵 1935年steln-leventhal归纳为闭经，多毛，肥胖及不孕称之为（S-L）综合症 发病率约为8～10％为目前无排卵性不孕症的主要原因之一 原 则 根据病情个体化选择方案 影响因素：不孕原因，年限，患者年龄 方法简单 副作用小 费用低廉：时间，金钱 PCOS的治疗 原则：根据不同病人的要求解决其主要问题，长期监测以防合并症发生 多毛，肥胖 月经异常 不孕症 月经异常的治疗 低剂量复合口服避孕药 孕激素 Clomiphene Citrute 氯米酚胺 内膜厚》15mm必须用孕激素治疗，如用药后无撤退性出血，必须诊刮，除外内膜增生成内膜癌。 孕激素后半周期性撤血（MPA） 优点： 出现月经，保护子宫内膜 出血量较少 费用较低 不足之处：治标不治本 内分泌状况无改变，LH高，高雄未改变 多囊卵巢 高雄症状无改变 多毛的治疗 口服避孕药 安体舒通 醋酸氯羟甲烯孕酮 地塞米松，强的松 GnRH-a 达因－35与PCOS——性激素指标的改善 一. PCOS的一般药物促排卵治疗 不 孕 症 的 治 疗 药物促排卵Clomiphene Citrate (CC) 排卵率：70～80％妊娠率：30~40% 50mg qd月经第5～9天，疗程3－6个月剂量增加与激素水平无关，仅与病人体重有关注意过度刺激综合征 地塞米松，强的松，已烯雌份，补佳乐 克罗米酚（CC） 克罗米酚（CC） 促排卵一线药物 非类固醇药物，弱雌激素及抗雄激素作用 CC可以引起： LH升高 黄体功能不足 对宫颈黏液的抗雌激素作用 卵的质量欠佳 自然流产危险性增加 不 孕 症 的 治 疗 药物促排卵Gonadotrophin 促性腺激素HMG FSH 一支，Qd,月经第3～5天，疗程3～6个月，B超监测，有条件者可测血E2,LH,尿LH，排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS率高 HMG/HCG HMG(人绝经后促性腺激素）：LH＋FSH 直接作用于卵巢，刺激卵泡发育和雌二醇合成 罕见自然LH峰，需加用HCG HPO轴自然反馈调节无作用 个体反应差别大 排卵率：57％ 妊娠率：61％ OHSS:噢5％ PCOS用HMG促排卵治疗不育有效，但有发生合并症（OHSS）的危险 费用昂贵 流产率高20%:LH 口服避孕药 抑制LH 升高SHBG降低FT 控制月经周期，保护子宫内膜 需选用无雄激素活性的孕激素制剂 二.PCOS的辅助药物促排卵治疗 概 述 PCOS的促排卵治疗存在排卵率高，妊娠率低的问题，而PCOS患者的内分泌紊乱复杂多样，故近年随着PCOS发病机理的研究，PCOS的辅助促排卵药物越来越受到重视，如GnRH-a，口服避孕药，生长因子，二甲双胍等，它们可以改善CC和Gn的促排卵作用，提高妊娠率，减少OHSS发生率 （一）短效口服避孕药（OCP） OCP主要针对PCOS发病机理中高雄激素血症和LH/FSH比值升高，OCP中的孕激素可通过负反馈作用抑制下丘脑，并且影响垂体对LHBH的反应性，从而使LH及FSH降低，减少LH刺激卵巢的卵泡膜细胞产生的雄激素，其中的雌激素还可抑制细胞色素P450，并使性激素结合蛋白（SHBG）浓度增加，从而减少游离睾酮 我院相关研究： 我院曾对1994年6月到1995年7月，在我院就诊的PCOS患者接受OCP治疗23例，平均年龄25.6岁，肝肾功能正常，治疗前3个月未服用过激素类药物，7例为半年前应用CC促排卵100－150mg/d,每月5天，连用3个月未妊娠 治疗方法：观察的OCP选用复方左旋甲基炔诺酮，服用方法：于月经周期第5天或闭经期开始，每日1粒，连服22天，于下次月经第5天继续服用，连服22天，共3个疗程，服药前后血激素测定及阴道B超检查双侧卵巢情况，追踪观察半年 研究结果 口服避孕药前后卵巢超声形态 停药后随访： 停药3个月随访20例，因出国失访3例，其中2例自然怀孕，12例不孕症患者要求促排卵治疗而给予克罗米酚，停药2～3个月妊娠率达25％ 研究对象及方法： 130例PCOS患者中选择3个月前曾用CC/HMG/HCG方案促排卵治疗，诱发排卵所需HMG25支仍无卵泡发育的7例患者，采用相同的