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第三章 头颈部 第四节 耳部 一 、耳系统解剖（一）外耳 耳廓 外耳道 鼓膜 一 、耳系统解剖（二）中耳 鼓室? 咽鼓管 乳突小房 一 、耳系统解剖（三）内耳（迷路） 骨迷路 膜迷路 二、正常耳CT表现（一）横断层面 面神经 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米 后转100度 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米 出颅后入腮腺内 二、正常耳CT表现（二）冠状层面 一、正常影像学表现 （X线） ⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne) Schüller projection Mayer projection 一、正常影像学表现（CT） 轴位 基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上15mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu 冠状位 基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu 耳大体解剖图 CT轴位图 CT轴位图 颞骨CT解剖 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 一、正常影像学表现（MRI） 常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像 内耳高分辨MR扫描 内耳MR水成像 内耳MR水成像 二、异常影像学表现 1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常 三、观察、分析和诊断 正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤 四、不同影像学技术临床应用 X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况 疾病诊断 五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折 面神经瘤 多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 面神经瘤（图） 中耳癌 病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯 左中耳鳞癌（图） 中耳乳突炎及胆脂瘤 ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄 影像学表现 HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化 化脓性中耳乳突炎（图） 化脓性中耳乳突炎（图） 中耳乳突胆脂瘤 继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 中耳乳突胆脂瘤（图） 左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图） 左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图） 颞骨骨折 以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系