多发伤急救精品.pptVIP

急救就是必须分秒必争、时间就是生命、 急诊救治有赖于伤情的评估和初诊 有赖于检诊医生能否正确掌握正确的检诊方法 在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估。  指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 凡具备下列伤情两条以上者确定为多发伤  1．头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨折。 2．颈部：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。 3．胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，膈肌破裂。 4．腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。  5．泌尿生殖系统损伤：肾破裂、膀胱 破裂、尿道断裂、阴道破裂。 6．骨盆骨折伴有休克。 7．脊椎骨折伴有神经系统损伤。 8．上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 9．下肢长骨干骨折。 10．四肢广泛撕脱伤。 多发伤的临床特点 一、 死亡率高 二、伤势重，休克发生率高  三、严重低氧血症可高达90%， 四、容易漏诊和误诊 特点之一是损伤部位多，多数情况下是闭合伤与开放伤同时。Chan报告误诊率为12%。 五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先处理威胁生命的伤情。 六、伤后并发症和感染发生率高 创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78%。各种并发症的总发生率为2.5%，其中感染发生率为10%，多脏器衰竭的发生率为6.3%。  多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。 一、对危重多发伤的初步观察 神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的程度等情况。 二、对危重多发伤的早期检查 主要对象是致命伤。 先检查呼吸道是否畅通、出血、休克。 三、全身各系统检查 循环和呼吸功能稳定，对耳、鼻、口、直肠、阴道等也必须作检查，根据伤情，必要时作X线、B超、CT等检查。 (一)多发伤员颅脑外伤的检查与诊断 发生率比较高，约为2/3或3/4 观察伤员的意识水平、瞳孔反射及一侧肢体运动障碍。 CT检查。 颅脑外伤、颌面外伤有时与颈椎骨折或脱位同时发生。检查时应注意颈椎有无损伤，气管插管颈部不能过伸。 (二)多发伤中胸部外伤的检查与诊断 发生率约占52.3%，肺挫伤、气血胸、连枷胸。 特点是体征明显。早期主要依据物理学检查，有无反常呼吸运动及胸壁塌陷。 这里特别强调的是对张力性气胸或严重的血胸应进行紧急处理，绝不可等延误抢救时机的胸部X线检查。 (三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断 发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺 B型超声波、CT。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、骨盆骨折等有诊断价值。 (四)多发伤中泌尿系统损伤的检查与诊断 多发伤中的血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据. 膀胱破裂多有下腹部压痛及腹膜刺激症状。导尿，尿道造影。 (五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断 最多见的合并伤，约占60%～90%。 四肢骨折大多有明显的临床症状及体征。血管损伤。 常规检查肢体血管搏动。筋膜间隙综合征。  （一）查血型和交叉配血；（二）即刻作动脉血气分析；（三）血液概况 1．血像——血红蛋白含量、红细胞压积、血液白细胞计数。 2．血液凝血因子——血小板计数、凝血酶原、部分凝血致活酶时间、纤维蛋白原含量。 3．生化——血清钠、钾、氯、钙及蛋白含量血清渗透压、血糖、血尿素氮、血清肌酐、血清胆红素、SGOT、血清乳酸、血清乳酸脱氢酶。 4．毒理学——酒精、鸦片类、巴比妥类。（四）查尿 多发伤的处理 多发伤的急救迅速、准确、有效。VIPC V=ventilation:要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。 I=Infusion。指输液、输血扩充血容量及细胞外液。严重多发伤休克伤员第一个15～30min内快速输入平衡盐液2000ml P=Pulsation。指对心泵功能的监测。 C=Control bleeding。是指在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性的出血。 紧急情况下在急诊科（室）就地手术指征。 颅脑外伤出现一侧或双侧瞳孔散大，呼吸