多发伤急救医学精品.pptVIP

漏诊合理，但要留观 * 允许性低血压 限制性液体复苏 * 先讲 * * 横向解读，院前用，越严重分越高，知道类型和分段 * 越严重分越低 * 非量化，快速，红绿灯 * 前为非专业，此为院内 * 不同与诊断 结合严重度 书中错误p113 ，常用望记住 * 我院 * 留观，监护 * 脾破裂举例 * 谈联合骨折摄片要求 * 锤子和钉子 * 三个地方，我院情况，脚被压骨折 * 脑灌注压？ * 严重但常先保守 关注：把损伤控制在一个合理范围。治疗也是损伤。飞行员 fst csh受髋关节离断术、对侧膝以上截肢术、右手 截除术、结肠造瘘术、腹腔敞开, 在继续复苏治疗条 件下, 向国内陆军医院转移。从爆炸现场到伤员躺 在W alterReed医院手术台上, 相距仅36 h。理念接近 * * * * * 颅脑损伤的治疗：改善脑灌注 手术 血肿较大或颅内压明显增高者需早期手术 意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现 CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压 保守治疗过程中病情恶化者 其他综合治疗 改善脑血流，减轻脑缺血，保持脑灌注压 脱水降颅内压 亚低温脑保护 神经营养、促醒药物等 2）胸部创伤 张力性气胸 创伤性血胸 肋骨骨折 肺挫伤 其他：心脏锐器伤、支气管断裂等 其中： 肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。 85%不需要开胸，仅做保守治疗或胸腔闭式引流。 3）腹部创伤（A） 腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查 难以定位定性 失血性休克 感染性休克 腹腔容纳有多种功能各异的重要脏器，不少症状体征共有重叠 有时可合并几个相邻脏器损伤，有时须经手术探查才能确诊 实质性脏器如肝脾破裂或大血管破裂 空腔脏器如胃肠破损 难 点 4）脊髓脊柱损伤（S） 搬运与急救： 凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅 脊髓损伤治疗 ①脱水疗法 ②自由基清除剂 ③促进神经功 能恢复的药物 ④支持疗法 ⑤早期康复锻炼 损伤后8h内给予第一次的冲击剂量 30mg/kg 15min iv. 45min后的23h 内予维持剂量 5.4mg/kg.h 泵入 损伤3h内治疗时 维持24小时； 3～8h开始维持48h 尽早解除对 脊髓的压迫 是保证脊髓 功能恢复的 首要问题 手 术 激 素 综合治疗 5）骨盆（P） 骨盆是身体力量传递的枢纽，盆腔血液供应丰富，内容纳人体重要脏器，解剖结构复杂 骨盆骨折常伴有严重并发症 创伤及并发症 处理 骨盆骨折 手术复位及固定 控制出血 纠正休克 失血性休克及腹膜后血肿 补液抗休克、止血治疗 尿道或膀胱损伤 膀胱造瘘术或修补术、尿道会师术 直肠损伤 立即进行剖腹探查及结肠造瘘术 神经损伤 保守治疗 6）四肢（L）动脉（A）神经（N） 四肢骨折、软组织及皮肤损伤多于患者病情平稳后行确定性手术及对症治疗。但对因骨折引起的大量出血、失血性休克亦应积极及时予以处理 对明确的血管断裂，应立即行吻合手术，控制出血 存在外周神经损伤的患者，可采取手术及非手术保守治疗 损伤控制手术 采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤；进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式 确定性手术 ICU 立即手术 用最简单的方法控制出血和污染 复苏、纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，防治MODS 患者病情允许时实施确定性手术 创伤外科的发展历程 战争（美军） 创伤外科进展 伤员死亡率 一 次世界大战 休克→血容量减少 二次世界大战 休克→输液复苏 291557/963403（30%） 朝鲜战争 创伤后肾衰→血液透析 约30% 越南战争 创伤后湿肺→机械通气 47424/200727 （24%） 阿富汗、伊拉克战争 损伤控制外科 约10% 手术时机与方式的选择 广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应与开胸或开腹同时进行 胸部、腹部同时受伤，可根据严重程度确定先后顺序 胸部重伤者，先开胸； 腹部伤重者，作胸腔闭式引流后先开腹； 胸腹部伤均很严重时，同时分别开胸和开腹； 不累及大血管的肢体骨折，可以在颅脑