宏观辨证及胃镜像结合诊断小儿胃脘痛的初步探讨.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 小儿胃脘痛是儿科脾胃病的主要疾病之一，发病呈上升趋势。中医认识本病 历史悠久，经验丰富，疗效肯定，但诊断、辨证分型、疗效判定标准尚不统一。 本研究通过总结有完整中医资料的300例胃脘痛患儿的胃镜检查资料，将“胃镜 像”引入中医儿科对本病的辨证施治领域内，以期为探索小儿胃脘痛临床研究的 进一步科学化和规范化作一些有益的尝试。包括文献综述和临床研究二部分内容。 文献综述首先论述了古代中医学对小儿胃脘痛的病名、病因病机的认识及辨 证论治原则，然后就现代中医学对本病的诊治从辨证论治、辨病论治、专方专药 等方面进行论述，揭示了目前本病的研究现状和不足。 临床研究部分，对300例符合研究条件的胃脘痛患儿分别收集临床资料，进 行中医宏观辨证。然后在胃镜检查直视下详细观察，记录并部分拍摄患儿上消化 道粘膜表现，进行微观辨病辨证。并利用胃镜取活组织行快速尿素酶试验和病理 切片染色，大部分病例还结合血清学和”C尿素呼气试验(”c—UBT)。探讨小儿胃脘 痛对应于现代医学的疾病内涵，分析中医宏观辨证与胃镜辨病、粘膜微观辨证以 及幽门螺杆菌(HP)感染的内在联系和规律性。通过研究得出以下结论： 3．3％)、慢性十二指肠 1．小儿慢性胃脘痛可包括现代医学中的慢性胃炎(cG，5 9％)、消化性溃疡(16．3％)、慢性 炎(DI，8．7％)、胃炎合并十二指肠炎(CG-DI，1 食道炎(CE，1％)等疾病，总的胃镜疾病检出率达到98．3％。病种较成人单纯，病 情较轻浅，病程多在半年以内。 2．慢性胃痛患几总体以湿热中阻证和脾胃虚弱(寒)证的检出率为高，但在不 同的胃镜疾病诊断中各中医证型的发生率有显著差异。其中浅表性胃炎(CSG)与十 二指肠炎均以湿热中阻证为高；胃十二指肠炎、消化性溃疡则以脾胃虚弱(寒)证 为高，消化性溃疡中胃络瘀阻证的检出率亦较高。 3．粘膜微观辨证与宏观辨证各型的相符率均≥1／3，说明中医宏观辨证是有其 微观病理基础的。两种辨证问亦有不同之处。当中医宏观表现与粘膜微观征象一 致时，辨证施治疗效最佳，如二者不一致时，治疗应统筹考虑。 4．慢性胃痛患儿总的HP现症感染率为32％，十二指肠溃疡(DU)HP感染率 0．3％)、胃十二指 最高，达47．5％，其次是胃溃疡(Gu，44．4％)、浅表性胃炎(3 3．1％)。可见HP感染当属祖国医学“邪 8．1％)，单纯十二指肠炎较低(2 肠炎(2 气”范畴，是导致小儿胃脘痛发生的重要因素之一。 5．湿热之邪是HP相关胃痛的主要致病因素之一，而HP阳性胃痛者局部粘膜 主要特征为胃肠瘀热表现，故在治疗中可考虑加用清热利湿、凉血活血、理气药， 有助于抑制和根除HP。 总之，宏观辨证与胃镜像结合诊治本病，有利于将“胃痛”这一模糊的泛指 病名明确化，有利于更好地总结辨证规律、把握疾病本质，有利于开阔思路、提 高疗效，并为目前研究HP感染开辟了新的视野。 关键词：宏观辨证临床研究胃镜像小儿胃脘痛幽门螺杆菌中医药 2 宏观辨证与胃镜像结合诊断d,JL胃脘痛的初步探讨 Abstract InfantileStomachacheisoneofthemaindiseasesinpediatricSpleen．Stomach and incidenceistendedtorise．In Diseaseits Traditional Chinese Medicine(TCM)． the been fora and diseaseshas known