肝癌疾病查房新.ppt

出入量 8-5日： 入量： 3290ml 尿量：1007ml 右膈下引流液： 215ml 左网膜孔引流液：40ml 8-6日： 2510ml 1865ml 40ml 40ml 现病情 患者神志清，面罩吸氧，偶有躁动，无发热畏寒，两肺呼吸音粗，未闻及干啰音，切口敷料干洁，无明显渗出，切口处及引流管处压痛。病情稳定一般情况可，已转回普通病房继续治疗。 十一项健康型态 (一）健康感受--健康管理模式 患者，文盲，居住环境佳，不参加体检，平时不看相关健康类信息，对自身健康关注不够，既往行“前列腺肿瘤手术”术后恢复可，否认肝炎肺结核等传染病疾病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。入院后经医护人员宣教，了解相关疾病知识，合理饮食，术后能配合治疗和护理。 （二）营养与代谢型态 患者体重正常，面色黄白，口唇淡红。无贫血貌，眼见加床无苍白。平时，饮食有节，每餐进食量可。现予禁食。 （三）排泄型态 平时，患者大小便颜色、形状、量均 无殊。大便有规律，不使用缓泻剂。 患者术后予留置导尿，尿量正常，色淡黄。 (四）活动与运动型态 平时，患者活动量可。术后在床上定时翻身，被动按摩及足趾伸屈活动锻炼。 五）睡眠休息型态 发病以来，睡眠佳 （六）认知——感知型态 　　患者术后麻醉清醒后，视觉、听觉、嗅觉、深浅感觉均无殊。气管拔管后无语言沟通障碍，能正确的述说自己的感受和要求。对自身疾病有一定认识，能积极配合治疗和护理。 （七）自我感知——自我认知型态 　　　患者平时性格比较开朗，对病人角色能很好适应，对自身疾病认识不够，经教育后有一定的认识，能积极配合治疗和护理。但是有些担忧自己住院，造成家人工作被耽误，有些力不从心。诉切口疼痛。其他情况一般。 （八）角色——关系型态 患者配偶体健，2子2女，家庭关系和睦，家人对其关心。术后子女轮流探视，能适应病人角色，积极配合治疗。 （九）性——生殖型态 患者26岁结婚，性生活和谐，育有二个女儿二个儿子 。 (十）应对——应激型态 意识清，因气管插管不能积极述说自身不适，寻求医护人员的帮 助 应对—应激无效 （十一）价值——信仰型态 患者，对生活现状满意。认为健康很重要，自身及家属对疾病愈后信心不足。担心术后恢复状况。 护理诊断 疼痛：与手术切口有关 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 舒适的改变 ： 与环境 ，情绪，引流管放置有关 ·１、疼痛 相关因素：与手术切口有关 预期目标：住院期间能有效缓解疼痛 护理措施： 1.遵医嘱静脉注入止痛药以减轻病人疼痛 ，并注意评估病人疼痛程度 2.血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 3. 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 4.向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 效果评价：病人主诉疼痛有所缓解 2、清理呼吸道低效 相关因素：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 预期目标：患者氧饱和度在正常范围内 护理措施： 1.协助患者翻身拍背，吸痰等。 2.遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时翻身，轻叩背部，帮助患者按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。 3.遵医嘱使用化痰药物。 4.保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%. 效果评价：在ICU期间患者氧饱和度均维持在95~100% 3、体温过高 相关因素：与术后吸收热或感染有关 预期目标：维持正常体温 护理措施： 1. 根据医嘱适当的物理降温，给予冰袋降温 2. 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因 3.加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 4.倾听患者主诉，给予患者心理安慰 效果评价: 患者体温轻微升高，予以降温治疗后有所改善 ４、潜在并发症：出血 预期目标：住院期间无出血现象 护理措施： 1. 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 2. 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 3 .遵医嘱给予静脉止血药 4.静脉穿刺拔针时延长按压时间 5.及时观察引流液的颜色，性质，量 效果评价：患者在ICU期间，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，引流液正常，无出血征象。 ５、潜在并发症：感染 预期目标： 维持患者正常生命体征 护理措施： 1 . 执行各项操作时，严格无菌操作 2. 保持切口敷料干燥，及时更换 3. 遵医嘱积极给予抗炎药 4 . 定时监测体温和血常规的变化 5. 予静脉补充营养，增加机体抵抗