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红细胞血型与输血安全 陕西省血 液 中 心 吴大洲 血型 血型：由遗传物质控制的，表达在血细胞血浆及其它组织细胞表面的遗传标志。 1、血型概念扩大到红细胞以外的其它血液成分。 2、血型具有多态性。 3、由人体抗原、抗体反应所显示的遗传标 记。 ABO血型系统 Rh血型系统 Rh基因位于人的第1对染色体上,抗原有40多种,与临床密切的有5种,即D,E,C,c,e, Rh阳性:RBC含有D抗原. Rh阴性:RBC不含D抗原. Du（弱D）:是D抗原的变异体，为一组弱D抗原,属Rh阳性. RH抗原抗原的免疫原性 抗原的免疫原性：D E c C e D阴性个体接受1单位D阳性血液后，70~80%会产生抗D抗体。 1mL D阳性血输入D阴性个体后，会导致25%个体产生抗D。 Rh抗体 初次IgM、再次IgG、IgA 一般不结合补体、延时性、血管外溶血 IgG易通过胎盘，引起HDN 常有联合抗体（抗-Ec） 输血不良反应和差错 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 输血免疫反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他不良反应 循环过载 大量输血副反应等 差错 管理 临床 免 疫 性 输 血 反 应 急性溶血性输血反应 一、原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见  二、机理和临床表现 血管内溶血，立即型，抗原－抗体反应，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC，畏寒、发热、腰背痛 、贫血、黄疸、尿色深，警惕休克、DIC、心肾衰 迟发性溶血反应 一、病因 　　因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 　多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 　输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 　　 直接抗球蛋白试验阳性。 急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因； 迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。 血型－保障输血安全有效的重要基础 红细胞血型的表型数约4亿种以上 血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡 对策 一、重视血液标本 二、坚持正反定型 三、做好抗体筛选 四、严格交叉配血 一、重视血液标本 血标本要做到八不收： 血标本无标签或填写不清不收； 血标本与申请单所填项目不符不收； 血标本量少于3ml不收； 血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去）； 血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）； 用肝素治疗者的血标本不收； 非医护人员送标本不收； 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。 二、坚持正反定型 常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互相验证和质控的作用。我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。反定型要用试管法，不用玻片法。 ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应 采用A1和B试剂细胞进行反定型检测。 只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型。单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠。 正反定型不一致，需进一步鉴定： 在正定型试剂中增加抗-A1、抗-AB及抗-H： 抗-AB用来确认弱A和弱B抗原（这种抗-A和抗-B的混合物与弱A和弱B亲和力强）； 在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果： 人为因素有： 试剂不标准、失效或污染； 操作中加错样本或试剂； 离心速度不足或过度； 细胞与血清比例不当，结果判断错误等； 人工判读结果有可能发生书写错误。 客观因素有： 因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱； 红细胞发生多凝集现象或产生类B物质（如细菌感染）； 抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋白血症等）； 血清中有意外抗体，某些药物干扰等 出现异常结果的处理办法： 正反定型不一致应重新检测； 为预防差错事故发生，建议使用原始标本重新配制红细胞悬液而不用以前配好的红细胞，同时应做自身对照。 Rh（D）血型鉴定原则： 对受血者常规只测Rh（D）抗原