过敏性紫癜王婷瑾精品.pptVIP

过敏性紫癜 Anaphylactoid purpura,AP 一、概念： 过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura ，又亨-舒综合征（Schonlein-Henoch purpura, HSP）是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿胀、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。 二、发病情况： 发病年龄：主要见于学龄及学龄前儿童，（以3—12岁多见）； 性别：男孩多于女孩 ，1.4~2:1； 季节：四季均有发病，但春秋季多见。 三、病因和发病机理： 1、病因: 感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 药物：磺胺类、抗生素、苯巴比妥等 食物：鱼、虾、蟹、蛋、豆类 其他：疫苗接种（白喉类毒素等）、昆虫叮咬、植物花粉吸入、遗传等 2、发病机制： 各种刺激因子激活具有遗传易感性患儿，机体B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复活物形成），导致系统性血管炎。基础病理改变：全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症 四、临床表现： 1、皮肤型紫癜 2、腹型紫癜 3、关节型紫癜 4、紫癜肾 5、其它：循环、神经、呼吸系统 1、皮肤紫癜： 常为首发症状、反复出现 2、消化道症状：急性期常见死因,约占2/3 一般存在恶心、呕吐、腹痛（阵发性剧烈腹痛，以脐周或下腹部疼痛为主 ）、 腹泻甚至便血。 并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 3、关节症状： 主要累及膝、踝、肘、腕大关节 症状：肿胀、疼痛、活动受限，不伴有发红及皮温升高,数日消退不留畸形。 4、肾脏症状（30-60%） 起病1月内最常见，症状轻重不一，是决定HSP预后的关键。 多数患儿会出现血尿、蛋白尿，伴血压增高和水肿，称紫癜性肾炎。少数少数还会呈肾病综合征表现。 5、其他： 神经系统:偶可发生颅内出血，可致头昏、头痛、惊厥、昏迷等脑部症状； 呼吸系统:气急、哮喘,少见肺出血； 循环系统:心肌炎、心包炎等； 四、辅助检查：无特异性实验室检查 外周血象：WBC 、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常； 尿检：可有红细胞、蛋白及管型等； 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性 五、治疗要点： 一般治疗 对有胃肠道或关节症状者，用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 对症治疗 六、护理诊断/问题： 1、皮肤完整性受损 与血管炎有关。 2、疼痛 与关节肿胀、肠道炎症有关。 3、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎、颅内出血。 七、护理措施： 1、 保持室内空气新鲜，经常通风，发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动，加强皮肤护理； 2、患儿衣着应宽松、柔软，保持清洁干燥； 七、护理措施： 3、观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理，防止出血和感染； 4、关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液； 七、护理措施： 5、腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状和次数，应及时留取大便标本，腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血；消化道有出血者，卧床休息，限饮食，给无渣、无动物蛋白流食，严重者应禁食，给予输血输液补充营养。 七、护理措施： 6、有肾脏损伤的患儿，观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，有血尿、蛋白尿按肾炎护理，绝对卧床休息至血尿消失、水肿消退、血压正常。 八、健康教育： 1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激； 2、适当锻炼，注意保暖，尽量避免公共场所，预防上呼吸道感染。在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。 八、健康教育： 3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食物； 4、防止昆虫叮咬，去除可能的过敏原；5、应避免与花粉等过敏原相接触； * 感染原、 过敏原 易感人群 遗传学背景 B细胞多克隆 IgA介导的系统性 血管炎 高出皮面、压之不褪、分批出现、对称分布、四肢多见、下肢多见、伸侧多见、1月消退。 臀部 * * *