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过敏性鼻炎与哮喘 青岛市儿童医院 孙广荣 病例简介 患儿男，4岁，17kg , 鼻塞流涕3天咳喘1天来诊 3天前患儿始鼻塞流清涕，喷嚏不止，经常揉鼻子搓眼睛，无发热，1天前咳嗽，单声痰较多，伴喘息，夜较剧，未服药治疗，今来就诊。食欲欠佳，二便无异常。 既往已确诊为支气管哮喘，有湿疹史 PE：一般尚可，气平，鼻粘膜苍白水肿，见多量清涕，咽（-），心（-），双肺野闻及少许哮鸣音，呼气相为主，腹（-） 病例简介 辅助检查：血MP-IgM（-） 肺功能 pred 67% 诊断：支气管哮喘急性发作 过敏性鼻炎 病例简介 处理：开瑞坦糖浆 5ml qN 氨茶碱 50mg q8h 顺尔宁 4mg qN 普米克气雾剂 200μg tid 过敏性疾病存在着共患疾病 变应性鼻炎和哮喘的临床平行关系 慢性变应性呼吸道综合征（chronic allergic respiratory syndrome）在上、下呼吸道的不同表现 如果疾病不严重，尽管下呼吸道的病理表现已经存在，但是疾病的惟一表现就是鼻炎，随着鼻炎的加重，下呼吸道的症状可能变得明显 一旦症状同时表现，上下呼吸道症状的严重程度平行，这种平行关系受鼻腔和下呼吸道的多种因素制约 包括鼻腔对吸入空气的温度、湿度的调节作用，以及局部变应性反应与系统性变应反应双向相互作用的表现 哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率 过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率 过敏性鼻炎能增加哮喘的危险约3倍 过敏性鼻炎和哮喘有相似的发病诱因 鼻炎和哮喘的诱因 吸入性过敏原与鼻炎和哮喘均相关 室内过敏原 尘螨等 主要引起哮喘 室外过敏原 花粉等 主要引起鼻炎 哮喘和过敏性鼻炎临床上的联系 气道高反应的发生率* 哮喘和过敏性鼻炎临床上的联系 鼻粘膜中的嗜酸性细胞计数 过敏性鼻炎的分类ARIA的分类方法 间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程 4周 轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 过敏性鼻炎的诊断依据 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是： “喷嚏型”和“流涕型”： 鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验 哮喘的治疗应按照GINA的指南进行 鼻炎的治疗应按照ARIA的指南进行 避免接触过敏原对过敏性鼻炎和哮喘均适用 同时患有鼻炎和哮喘的治疗 对鼻炎和哮喘都有效的药物 糖皮质激素和白三烯调节剂 鼻炎的妥善处理有利于哮喘症状的改善 鼻内糖皮质激素安全性很好 同时使用大剂量吸入激素时考虑副作用的叠增 预防和早期治疗过敏性鼻炎有利于 阻止哮喘发生 减轻下呼吸道症状的严重程度 总结 过敏性鼻炎与哮喘是全身过敏发展过程中的一部分 两者在流行病学、病理生理、发病机制等方面有许多相似点 儿童治疗原则与成人相同，首选应是局部抗炎药物 如 ICS，但药物剂量需作适当的调整 由于半胱胺酰白三烯是过敏性鼻炎和哮喘发病过程的重要 炎症介质，白三烯调节剂应是5岁以下儿童更安全的选择 鼻内糖皮质激素效果很好 避免生长发育的不良影响 儿童过敏性鼻炎影响其学习能力 可能因使用第一代H1－抗组胺药而加重 * * 哮喘 Sinusitis 过敏性鼻炎 AR 中耳炎 OM 上呼吸道感染 上呼吸道感染 鼻窦炎 细支气管炎 过敏性鼻炎和哮喘： 同一气道,同一疾病 过敏性鼻炎的发病率% Corren J. J Allergy Clin Immunology. 1998; 101: S352-356 AAAAI data. 5-20% 78% 哮喘的发病率% Corren J. J Allergy Clin Immunology. 1998; 101: S352-356 AAAAI data. 3－5% 38% 23-year follow-up of college freshmen undergoing allergy testing; data based on 738 individuals 69% male with average age of 40 years. Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25. 12 10 8 6 4 2 0 10.5 过敏性鼻炎患者 n 162 3.6 不罹患过敏性鼻炎的人群 n 528 P 0.002 发展成为哮喘患者的百分比% 过敏性鼻炎常见症状 鼻痒：包括鼻部和非鼻部的（眼、耳、上腭等） 喷嚏 鼻涕 鼻塞 Reference:《实用耳鼻喉科学》 人民卫生出版社 1998 是过敏性鼻炎还是感冒？ Reference:《变态反应并诊断治疗学》 北京协和医院 1