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呼吸系统疾病病人的护理 护士执业资格考试精讲课程 第一节 急性感染性喉炎病人的护理 病因 病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻 临床表现 起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿 临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度（见表4-2-1） 治疗原则 保持呼吸道通畅 用1%～3%麻黄素和肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿 控制感染 常用青霉素类、氨基糖甙类或头孢菌素类 肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状 对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要直接气管镜吸痰 第二节 急性支气管炎病人的护理 病因 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染 临床表现 大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、纳差、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音 临床表现 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向 温馨提示：小儿麻疹、小儿先天性心脏病易并发支气管肺炎 辅助检查 病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深 治疗原则 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出 护理措施 保持呼吸道通畅 1．保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰 2．注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散 护理措施 发热的护理 1．密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥 温馨提示： 新生儿体温中枢发育不完善，对冷较敏感，当体温小于38.5℃时通过松解包被、多喂水降低体温 2．保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁 第三节 肺炎病人的护理 病因与分类 按病因学分类 可分为细菌性肺炎（最常见）、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性肺炎。其中细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌 按感染来源分类 1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等 2.医院获得性肺炎：常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等 肺炎链球菌肺炎病人的护理 临床表现（高频考点） 1. 症状 病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰 2.休克型肺炎 感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿 及意识模糊 烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；休克型肺炎出现休克体征 肺炎链球菌肺炎病人的护理 辅助检查 1. 血象检查 白细胞计数可达10×109～20×109/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒 2. X线胸片 早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影 肺炎链球菌肺炎病人的护理 治疗原则（高频考点） 1．肺炎链球菌肺炎 首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药 温馨提示：大叶性肺炎、猩红热、梅毒均首选青霉素治疗 2. 休克型肺炎 首先应注意补充血容量 肺炎链球菌肺炎病人的护理 护理措施（高频考点） 1．缓解不适，促进身心休息 （1）病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml （2）高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温 （3）胸痛时嘱病人患侧卧位 肺炎链球菌肺炎病人的护理 2．密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下