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狂犬病历史、病原学及致病与治疗 河南省疾病预防控制中心 传染病预防控制所 2014年6月 主要内容 狂犬病历史 狂犬病病毒 致病机理 治疗 一 人类探寻狂犬病病原的历史 狂犬病是一种历史悠久而令人恐怖的疾病，主要经由疯动物咬伤而传播。 事实上，和鼠疫、天花、流感等曾造成人口大批死亡、对人类历史进程发生重大影响的传染病相比，狂犬病对历史的影响可以说是微乎其微，人类受害者的数目从未引起人口统计上的重大改变。 但该病的惨痛的临床过程，一旦发病就不可避免地导致死亡的悲剧结局，长久以来在中外学者、文人的笔下都获得特殊的关注。 狂犬病的症状和传播途径特别典型，不易与其他疾病混淆。世界上有关病毒病在历史上发生情况的最明确可靠的记载以有关狂犬病的记载为最早。 国外关于狂犬病的最早历史记载 1. 世界上关于狂犬病的最早记载见于 距今4300年以前美索不达米亚(古王国，在今伊拉克境内)的埃什努纳(Eshnunna)法典，其中有关于狂犬咬人致死后犬的主人应如何赔偿的具体规定。这说明当时已对狂犬病的病因、传播特点和预后有明确的认识。 古代诗人和哲学家的记述 　　 在荷马史诗《伊利亚特》(公元前6世纪) 中，在古希腊哲学家 德谟克利特（公元前400年）和 亚里士多德（公元前322年）的著作中,都有关于狂犬病的明确记述。 罗马帝国鼎盛时期及以后 罗马帝国鼎盛时期（公元一世纪)的名医 塞尔萨斯在实践中对被疯狗咬伤的伤口用腐蚀剂、拔火罐、烧灼和吮吸等方法来进行处治。 随后古希腊名医 盖仑(约130～200)还用截肢术治疗狂犬病。 对被狂犬咬伤的伤口及时进行冲洗、清创和消毒是减少发病的有效措施之一。 狂犬病毒（ＲＶ）从伤口向中枢神经系统传播较慢。动物实验证明，在小鼠足垫接种病毒后，4小时内切断接种肢，可使动物存活，晚了动物就死亡。在将近两千年前无有效的特异治疗的情况下，以截肢的高昂代价来换取无价的生命，仍不失为一种明智的选择。 　　19世纪以前，对狂犬病病因的认识总的来讲是盲目的，甚至常常是荒谬的。 　　　对病因的解释：极端的燥热；干旱；性挫折；心理过度紧张等；而　“魔鬼附身”　似乎是更容易被一般人接受的一种解释。 　　　狂犬病人的典型特征是极想喝水但又极端　“恐水”　(狂犬病又称恐水病)，所以古代的治疗方法之一就是将病人出其不意地扔入池塘，认为这样可以使病人对水的饥渴和恐惧同时消除。 　　　处治狂犬病的其他方法：用盐或炽热的烙铁处理伤口；用狗头焚烧的余灰敷伤口；服用獾、杜鹃和燕子粪的煎汁以及各种　“魔水”　等。 2．我国古代在狂犬病防治方面的成就 中国古籍中有关狂犬病的最早记载见于著名史书《左传》，其中记有“(鲁)襄公十七年(即公元前556年)十一月甲午国人逐瘈狗。” 这说明我国在2500年前就已有疯狗(即狂犬病)存在，而且已认识到这类疯狗对人危害极大，并采取了有效的措施：驱逐疯狗。 我国现已发现的最早的医方书《五十二病方》 我国现已发现的最早的医方书 《五十二病方》中有治 “狂犬齧人” 和“犬齧人” 各三方，其中有一种外治方是 “犬所齧，令毋痛及易瘳方”，具体治法是 “令(齧)者卧，而令人以酒财沃其伤。” 即被狗咬伤后，采用酒剂冲洗伤口。 《五十二病方》是从长沙马王堆汉墓出土，系由一人手抄在高约24厘米的半幅帛(丝绸)上。据考证《五十二病方》成书年代当在 公元前5—6世纪，所以中国为预防狂犬病而采用基本正确的伤口处理方法比欧洲可能要早500年以上。 我国晋代著名医学家葛洪的《肘后方》 　　　我国晋代著名医学家葛洪在 《肘后方》（约公元303年）卷七谈到识别狂犬病的方法，认为该病 “过三七日不发则免也，要过百日乃为大免。” 这与现代的统计资料大体相符 (不过狂犬病的潜伏期有少数超过百日，有约1％甚至在1年以上)。 该书中还提到以狂犬脑组织外敷伤口作为防治措施，虽未具体指明对狂犬脑组织如何减毒，其疗效也无从肯定，但这种基于 “以毒攻毒” 思想的疗法，已具有主动免疫思想的萌芽，对我国早在十世纪时发明用“人痘法”预防天花可能有积极影响。 狂犬病的起源 　　　综合各国的历史资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲。而西半球的狂犬病很可能是在18世纪由欧洲传入的。在南美直到1803年才在秘鲁发现犬狂犬病。 狂犬病控制史中的六个里程碑 人类对狂犬病进行有效的预防和控制的历史还只有一百多年，其中以下六件大事构成了六个里程碑： 里程碑之一 1885年，法国微生物学家