临床实验室三大常规.创新.pptVIP

重视实验室三大常规 长沙市第一医院 检验科 李 宁 沙 2011-08-01 血球仪计数 三分群 五分群 全自动涂片染色加图形比对技术 检测原理与基本结构 检测原理与基本结构 红细胞和血小板的检测 检测原理与基本结构 白细胞的检测 OY 对仪器的性能与要求 包括精度、互染、可比性、线性、漂移、异常样品的抗干扰影响即抗干扰能力等要按省卫生厅湘卫医发【2005】41号文件规定定期检查，达到规定要求才能使用。同时室内质控措施要坚持并有规范的记录。无室内质控或室内质控不达标绝不可轻易签发检验报告单。 什么是【2005】4l号文件？ 要点 标本送检与接收制度 异常结果登记报告制度（强调：危急值、微生物预报告、失控记录等） 异常结果复查标准 生物安全，废液处理 交接班制度 校准、比对制度 质控图打印成册 五分类。三分类计数原理 要点 推片分类的原则 各类细胞计数正常时，中性粒细胞、淋巴细胞增高或降低时，需要推片分类 发现异常淋巴细胞时，需要推片分类 嗜酸性粒细胞增高时，需要推片分类 血小板增高或降低时，需要推片分类，并对血小板形态进行描述 红细胞分布大小、宽度异常时，需要推片分类 小红细胞异常时，需要推片分类 OY 基本参数和衍生参数互相影响 仪器检测四项基本参数：血红蛋白(HGB)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及血小板(PLT)，其它的均为衍生参数。任一种基本参数的失真则由其衍生的参数必错，只有采取综合分析的观点才会得到全面、正确的概念。  类别 MCV RDW 正常 → → 缺铁性贫学 ↓ ↑ 巨幼细胞性贫血 ↑ ↑ 溶血性贫血 ↑ ↑ 铁粒幼细胞贫血 → → 再生障碍性贫血 → ↑ 单纯小细胞性贫血 ↓ → 注：→无变化，↑增大，↓减少 OY 操作人员上岗要仔细阅读仪器说明书 了解仪器保养的要求及使用过程中注意事项及小故障排除方法等。要按湘卫医发【2005】4l号文件规定，定期检测仪器的各项性能，严守操作规程。参加室间质评调查，搞好室内质控，确保仪器正常运转，保证检测数据的可信性。 五分类技术：容量、电导、光散射（V C S）检测技术 体积(volume，V) 电阻抗原理测定细胞体积和数量 电导性(conductivity，C) 高频电磁探针，测量细胞内部结构，细胞内核浆比例 光散射(scatter，S)细胞内粗颗粒的光散射强度要比细颗粒更强 容量、电导、光散射（V C S）检测技术 光散射与细胞化学联合检测技术 这类仪器是应用激光散射与细胞化学染色技术对白细胞进行分类计数。 联合检测型原理 主要体现在白细胞分类，实质是选用较特异的方法将血中含量较少的嗜酸、嗜碱性粒细胞检出，发现异常细胞。 共有特点是：均使用了鞘流技术。 电阻抗、射频与细胞化学联合 这类仪器是利用电阻抗、射频这一成熟细胞计数技术结合细胞化学技术，通过4个不同的检测系统对白细胞、幼稚细胞进行分类和计数。 嗜酸性粒细胞检测系统 嗜碱性粒细胞检测系统 淋巴、单核和粒细胞检测系统 幼稚细胞检测系统 血红蛋白测定原理 除干式、无创型外，各型对血红蛋白测定都采用光电比色原理 血细胞悬液中加入溶血剂后，红细胞溶解释放出血红蛋白，后者与溶血剂中有关成分结合形成血红蛋白衍生物，进入血红蛋白测试系统 HiCN 特定波长(530～550nm)下进行光电比色 结果分析 结果分析 结果分析 结果分析 结果分析 影响因素和注意事项 分析前（病人、输液、扎血、抽血、抗凝……） 分析中（微小凝块、冷凝集、有核红细胞、高Tg影向细胞溶解、pt聚集、大pt、wbc碎片、脆性wbc ，混匀、校准、质控……） 分析后（信息复核与标本复查） 复查规则（原始样、重抽样、替代法） 关 于 复 查 让我们复习形态，加深记忆 重点：疟原虫、异常淋巴、幼稚细胞、 OY 关于白细胞分类 首先必须明确，迄今为止世界上无论多先进的血细胞分析仪用于白细胞分类只能当作一种过筛手段，不能完全取代手工显微镜下分类。坚决反对有些单位使用白细胞分析仪后就一律不再作镜下复查和分类的错误倾向。当出现白