临床医生如何做血培养.创新.pptVIP

如何获得准确的微生物培养结果 临床与医技的不和谐 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著《 Manual of Clinical Microbiology 》的主编 Patrick Murray 世界人口死因 感染性疾病：25％ 抗生素时代，感染仍是人类健康的主要“杀手” 高死亡率原因 新现传染病：近30年，已有近30种新的病原生物，其中包括HIV、 SARS、禽流感和各种新型肝炎病毒等引起的各种疾病。 再现传染病：以往已被认为得到很好控制的传染病，如结核、登革热等的流行和传播又重新抬头。 成功分离病原菌 – 标本收集、运送、保存 – 标本处理方法 – 检验医师专业知识 医师判读病原菌培养结果 选择适当治疗方法 如何提高细菌阳性检出率 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本 高质量、多种分离培养基 培养环境 合理的收费制度 治疗感染性疾病必须掌握两个评估 评估病原体、评估耐药性 评估疾病的严重程度 提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测 关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。 临床医生要合理用好两种数据 1. 本地区、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、院感科、临床科室） 2.药敏试验报告，纠正经验用药。 重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选药和调整药物提供依据。 血 流 感 染 基本概念：血流感染 血流遭受的微生物（细菌或真菌）侵入所引起的感染 患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血培养有致病菌 基本概念：血培养 血培养是一项实验室检查，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者的血液。 血培养非常重要 菌血症和真菌血症 → 早期诊断 阳性血培养：证实有感染性的病原体→ 鉴定病原体 → 优化抗菌药物治疗 → 改善预后 什么时候进行血培养? 脓毒症患者应常规行血培养 怀疑血流感染患者常规行血培养，如： 不明原因的发热(＞37℃)或体温过低(＜36℃) 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)、假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 明确血培养的临床意义按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟 感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 通过植入、手术进入 多次一过性菌血症（intermittent） 未引流的腹腔脓肿 肺炎球菌肺炎 持续性菌血症（Continuoys） 感染性心内膜炎 化脓性 凝血性脉管炎 防御低下的严重感染 明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715 Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速，的感染 Sever Sepsis ：Sepsis 加任何一器官功能不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia) Sepsis shock: Sever Sepsis 加低血压 明确血培养的临床意义 Pseudobacteraemia： 病原菌来源于病人血流之外 不正确采血 实验室操作 可产生暴发性，消毒液被菌污染 仪器问题 白细胞过多 过量的血量 其它 明确血培养的临床意义成人菌血症的分类 BSOP 3715 社区获得性菌血症 大肠 肺链 金葡 肠杆菌科菌 脑膜炎奈瑟菌 乙链 伤寒杆菌 布氏杆菌 淋球菌 明确血培养的临床意义儿童菌血症的分类 BSOP 3715 儿童： 肺链 脑膜炎奈瑟菌 金葡菌 大肠杆菌 完整的血培养过程 收集样本 检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 血培养现状—阳性检出率低（?10%） 血流中含菌量低 血液中抗菌物质 抗生素的应用 培养条件限制 血培养现状—假阳性率高 皮肤消毒不彻底 采血操作不规范 优化血培养流程、提高检出率 采血时机 采血份数 采血量 规范操作 问题一： 怀疑血流感染，何时采血最佳？  为了提高病人