静脉血栓栓塞性疾病规范性药物治疗创新.pptVIP

dfyyhnkjdssfyzhj 静脉血栓栓塞性疾病规范性药物治疗 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。VTE是常见疾病，美国每年有超过900000例病人发生症状性VTE，其中300000例死于PE，其余的600000例非致死性VTE，大约60%为DVT，40%为PE。抗凝和溶栓药物治疗作为主要的治疗方法可以有效地抑制血栓的扩展、减少VTE的复发和血栓后综合征（PTS）的发生。 1 抗凝药物 1.1 分类 1.1.1 肝素类抗凝药 一旦确诊为VTE，就应该开始抗凝，早期为快速达到 抗凝效果，可供选择的药物有普通肝素、低分子质量肝素和 磺达肝素。 1.1.1.1 普通肝素 常用的抗凝剂（UFH），是一种高度硫酸化的多聚糖。 药用肝素主要来源于猪肠黏膜和牛肺。其主要的作用机制是 通过其戊多糖序列与抗凝血酶结合，介导AT活性部分构象改 变，加速AT对Ⅹa因子的中和。肝素必须同时结合AT和凝血 酶才能发挥抑制凝血酶的作用，只有当肝素的化学链上至少 含有18个糖基时，才能发挥这一桥接作用。 作为预防性治疗，通常皮下注射5000U每日2～3次， 这种小剂量使用情况下不需要监测。用于治疗目的时，通 常一次性静脉注射5000U，继而静脉滴注每小时 12~15U/kg，此时监测至关重要。