泌尿系统疾病2创新.pptVIP

第三节 肾小管和间质性疾病 主要累及肾小管和肾间质的疾病 急性肾缺血（休克）或中毒→肾小管上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全 经恰当治疗可完全恢复 （一）急性肾盂肾炎 （二）慢性肾盂肾炎 化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎，女性多见 临床表现：发热、白细胞增多 、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 、 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等 病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 感染途径： ▲血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾 →多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。 ▲上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。 易感因素： ▲尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 ▲尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石 ▲膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口短缺， 脊髓损伤膀胱驰缓 ▲肾内返流 ▲机体抵抗力低下 大体 肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周围充血带，肾盂粘膜表面有脓性渗出物。 镜下 灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死 上行感染：肾盂炎症明显，从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿 血源感染：主要