葡萄膜恶性黑色素瘤进展课件创新.pptVIP

脉络膜脱离 发生于外伤或手术后 多叶性，眼压低 巩膜透照试验示透光，但出血性脱离不透光 彩超检查出血性脉络膜脱离无血供 其它 葡萄膜渗漏综合征 裂孔源性视网膜脱离 玻璃体出血 眶内肿瘤压迫眼球 结膜色素痣，前巩膜葡萄肿 治疗 过去 眼球摘除 现在 各种保留眼球的方法 小肿瘤的定期观察 激光光凝 放射治疗 肿瘤局部切除等 病例总结 Wills眼科医院（Shields等，1970-1990，3000例） 1970年眼球摘除率为95% 1990年21%行眼球摘除 56%作巩膜表面放射性巩膜板敷贴 9%作肿物局部切除 13%观察随访，1%行激光光凝治疗 各种治疗方法的适应证 定期观察 肿瘤较小，厚度0.5-2mm，直径小于10mm 激光光凝 肿瘤厚度小于4-5mm，直径小于10mm，位于赤道与后极之间 放射治疗 肿瘤直径10-14mm，厚度5-9mm，位于赤道后的肿瘤 肿瘤局部切除 肿瘤位于周边部，不超过4个钟点，直径不超过16mm，后缘不超过赤道部7mm 眼球摘除适应证 所有超过4个钟点范围黑瘤 其它保留眼球的方法无法治疗 视力已丧失 眶内容剜除适应证 有广泛的眶内浸润 无全身转移 眼球摘除后肿瘤眶内复发 其它治疗 光动力学治疗 热疗 免疫治疗 预后 肿瘤直径在7mm以下一般不会发生转移 5年、10年、15年生存率分别为72%、59%和53% 一旦发生转移即无明确有效的治疗方法 血行转移，通常转移到肝脏 已转移者，平均只有2～7个月的生存期 葡萄膜恶性黑色素瘤 成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤 我院近10年中有101例（101/557，18.13%），位居第二位。 虹膜恶性黑色素瘤 少见，只占葡萄膜的6% 发病年龄要早10～20年(平均40岁) 男女比例相等，左右眼发病率一致 白种人发病率高于亚洲人与黑人 临床表现 虹膜上肿物，表面粗糙或平滑，边清 部分可没有黑色素或色素很少 色素浅者可见到较多新生血管生长 直径一般大于3mm,厚度超过1mm 肉样外观或肿物内新生血管多高度提示为恶性肿瘤 治疗 很小的虹膜黑色肿瘤，可作定期观察 生长迅速的肿瘤宜作局部完全切除 肿瘤为弥漫性或局灶性肿瘤范围超过5个钟点通常作眼球摘除 但独眼或拒绝者作局部放射性贴敷治疗 睫状体恶性黑色素瘤 占葡萄膜恶性黑色素瘤的9% 多发生于50岁以上（6—83岁） 无性别差异，左右眼发病率相等 临床表现 虹膜后周边部表面光滑的黑色肿物 晶状体混浊，晶体脱位 不明原因的周边部视网膜脱离等 部分呈环形肿物称之为环形睫状体恶性黑色素瘤 诊断 临床检查示睫状体部位黑色实性肿物 UBM显示肿物大小与范围 巩膜透照试验显示不透光 MRI示T1加权为高信号，T2加权为低信号 准确诊断要靠病理组织学检查。 治疗 肿瘤小于1/3睫状体 肿物局部切除 肿瘤累及脉络膜 受累的虹膜、睫状体、脉络膜切除术 瘤体大于1/3睫状体 眼球摘除术。 脉络膜恶性黑色素瘤 成人眼内最常见的原发性恶性肿瘤 葡萄膜恶性黑色素瘤的85% 平均发病年龄约为50岁 男女发病相近，左右眼发病率一致 白种人发病高于其他有色人种 发病率为6～7人/1百万 病理 梭形细胞型 最常见 上皮样细胞型 此型预后较差 混合细胞型 临床表现 视力下降或视野缺损与眼前黑影飘动 一般没有眼部充血表现 主要体征 小的黑瘤表现为结节性边界清楚的黑色隆起肿物 肿瘤突破Bruch膜则为特征性磨菇样肿物 瘤体周围的渗出与水肿少见 主要体征 另一种少见的类型为弥漫性生长型 眼底检查看不到隆起的肿物 该型病人易出现渗出性视网膜脱离 恶性程度高，预后差 易于向巩膜外侵犯视神经向球后发展 巩膜透照试验 不透光 脉络膜恶性黑色素肿瘤 浓厚的出血 透光 渗出性视网膜或脉络膜脱离 非色素性肿瘤 眼底荧光血管造影 小肿瘤，FFA可以正常 典型荧光造影改变 动脉期或静脉早期 瘤体部位斑点状高荧光 静脉期 斑点状高荧光逐渐扩大，后期不退色 ICGA 一般在20秒内出现瘤体内异常血管荧光 20～30分钟后出现血管渗漏 肿瘤内血管与正常血管不同，无方向性、管径大小不一，血管扩张明显、可形成发夹样转弯，血管随意交叉，鸡冠样血管环结构 超声波检查 A超显示高入波，低到中等内反射，衰减明显 B超示实性球内肿物，磨菇样形状，脉络膜挖空现象与凹陷征 彩超示肿瘤内有枝状分布的血管血流 若肿瘤内组织坏死，瘤体内无血流或血流稀少 CT检查 CT可查出大于3mm厚的黑瘤 表现为眼内占位性病变，轻度加强 是否有球外扩展 但CT对黑瘤的诊断不如超声波准确 MRI检查 MRI优于CT，具有一定的特征 T1加权相对玻璃体为高信号 T2加权相对玻璃体为低信号,可被加强 对骨性成份不易显示，难以与脉