454光动力治疗临床报告_东南.pptVIP

光动力疗法治疗恶性肿瘤临床验证报告 中国人民解放军四五四医院肿瘤血液科 李桂芳 主任 光动力疗法 近十年来，肿瘤发病率逐年上升，由于多数癌症起病隐袭，症状不典型，早期诊断困难，80%以上的癌症患者就诊时已属晚期，失去手术切除的机会，大多采用姑息综合治疗。近年来，局部肿瘤靶细胞灭活已成为21世纪肿瘤治疗的热点。光动力治疗肿瘤取得非常理想的治疗效果，该疗法选择性杀死肿瘤细胞，而对正常组织无明显损伤，是肿瘤治疗的有效方法之一。我院自2002年5月至2006年6月使用东南大学生产的高功率扁平氦氖激光器，对384例恶性肿瘤患者进行治疗，临床取得很好疗效，现总结如下： 光动力疗法 1.材料与方法： 1.1临床资料 2002年5月至2006年6月，经病理证实的恶性肿瘤患者384例，其中消化道肿瘤371例，鳞癌174例，腺癌74例，粘液腺癌35例，低分化腺癌45例，印戒细胞癌36例，腺鳞癌7例。男性287例，女性84例，年龄28—90岁，中位年龄64岁。食管癌179例，贲门癌83例，胃体癌19例，胃窦癌69例，结肠癌9例，直肠癌12例。就诊时病程6个月—4年不等。完全梗阻不能进食184例，明显梗阻可进少量流质112例，轻度梗阻进半流质72例，无梗阻、仅有异物感3例。结直肠癌患者大便通畅7例，大便不畅10例，完全梗阻4例。259例接受手术治疗术后复发，106例接受放疗后复发，363例接受化疗治疗。预期生存期＜3个月的265例。 皮肤癌12例，膀胱癌1例。均经病理证实诊断。 光动力疗法 1.2治疗方法及观察指标： 1.2.1治疗方法： 首先给光敏剂，静脉给药前，用癌光啉原液做过敏试验，给药剂量5mg/kg，30天后行第二疗程治疗时，癌光啉用半量。注药后注意避光，分别于注射后24、48、72小时照光。光源是东南大学生产的高功率扁平氦氖激光器。输出波长630nm，总输出功率450—550w。光斑直径2cm，每间隔2cm为一光照区，以达到光照全部覆盖病灶及近癌旁约1cm内正常组织。每光斑照射时间≥25分钟，发射方向为直射，能量密度637.24±15.9J/cm2。所有患者治疗≥3个疗程评价疗效。 光动力疗法 光动力疗法 1.2.2观察指标： 肿瘤治疗前后的变化：所有患者治疗前及治疗后1、2、4周，分别行胃镜或肠镜检查、4周后行消化道钡餐或CT检查。按全国PDT学术会议制定标准，近期疗效分完全效应（CR），明显效应（SR），稍有效应（MR），无效应（NR）。 光动力疗法 生活质量评价： KSP评分标准：严格观察记录治疗前后患者Kamofsky评分情况。明显改善，治疗后KSP评分提高≥20分；改善，KSP评分提高≥10分；稳定，KSP评分提高＜10分。生活质量降低，KSP评分减少≥10分；明显降低，KSP评分减少≥20分。 QOL评分标准：治疗前后患者自我评价，QOL最高为30分，最低为112分。显著改善，治疗后评分减少≥20分；改善，评分减少≥10分；稳定，评分减少＜10分。生活质量降低，评分增加≥10分；显著降低，评分增加≥20分。 光动力疗法 随访3年以上，记录生存时间，生存率、复发时间、复发率、死亡时间。组织类型与疗效的相关性评价、副作用观察。 光动力疗法 2.结果： 2.1近期疗效： 2.1.1肿瘤变化情况：371例消化道肿瘤患者经内镜、钡餐或CT检查发现，所有患者肿瘤有不同程度缩小，CR8例（2.16%）、SR244例（65.77%）、MR115例（30.99%）、NR4例（1.08%）。皮肤癌患者CR10例（83.33%），SR2例（16.67%），膀胱癌1例达CR。 光动力疗法 2.1.2胃镜肠镜检查结果：PDT治疗1周后镜下见肿瘤组织及其周边组织高度充血水肿，肿瘤表面溃烂，见坏死组织脱落。2周及4周后镜下见肿瘤充血水肿好转，组织溃烂明显，坏死组织大块脱落，原狭窄管腔明显扩大。活检病理检查，癌细胞普遍变性坏死，空泡形成，未见癌细胞。病理提示：坏死程度与组织类型无关。 光动力疗法 2.1.3生活质量变化： KPS评分情况：治疗后KPS评分明显改善69.01%（265/384），改善29.43%（113/384），稳定1.56%（6/384）。 QOL评价：治疗后生活质量显著改善69.53%（267/384），改善30.47%（117/384）。 光动力疗法 2.2随访结果：对随访3年以上的247例患者进行生存率等分析： 生存率：1年生存率79.96%（197/247），2年生存率47.77%（118/247），3年以上生存率22.67%（54/247）。中位生存期23.9月。 复发时间与复发率：半年复发70.85%（175/247）