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假体设计 –来自厂商的观点 Michael Solomon Prince of Wales Hospital Sydney Australia 历史 McKee 骨水泥固定McKee-Farrar 假体全髋关节置换术开始于 1960年 第一个广泛并成功应用的 全髋假体 THR具有一个Thompson 柄, 钴铬合金金属与金属相关节 髋臼和股骨假体应用骨水泥固定 表面置换的历史 在19世纪50年代关节矫形最初的想法是用聚四氟乙烯树脂表面置换股骨头和髋臼 发现聚四氟乙烯树脂的高磨损率后，在周围导致严重的骨溶解和松动 1970’s 三种类型全髋置换手术已经比较常见 它们是McKee, Charnley 和 Ring 老年以及青少年手术的限制被Charnley打破并广泛应用。 Charnley 发明了一个摇摆对比器来比较Mckee金属对金属与Charnley金属对聚乙烯关节摩擦力矩 实验中发现 McKee金属对金属关节变化剧烈，而Charnley关节则变化比较平缓 主要问题是手术后青年患者活动量较大. 磨损和松动 骨质破坏 应力遮挡 翻修手术的困难 80年代表面置换 假体松动和股骨头塌陷的出现发现髋关节表面置换的观点是错误的。 但是 失败的形式显示这是材料的失败而不是理念的问题。 在表面置换中大头径股骨头必须应用聚乙烯材料，但它不能用做负重材料，会导致过多的聚乙烯碎屑，骨溶解和松动以及股骨头塌陷。 当前关节表面置换的问题 假体固定 负重面 摩擦学 假体尺寸 减少骨质丢失 股骨头血供 发育不良 翻修选择 组配式的选择 手术入路 病例的选择 假体固定 双动置换的历程 1989年首先设计 1991年初次应用 固定三种方法均应用于髋臼和股骨侧来改进固定 羟基磷灰石杯和骨水泥型股骨假体是比较好的假体. 多孔表面 生产多孔表面传统方法（钛喷涂和烧结头）缺点是与下层材料力学联接薄弱. 应用传统方法烧结头对冶金微结构具有负面影响，导致炭化物流失。 双动多孔表面 Porocast Tm是铸造多孔表面而且小珠与下层金属是一体的。 固定 多孔表面羟基磷灰石优点是刺激骨质的早期长入。 当羟基磷灰石消失时，随着骨质在多孔网格的长入，逐渐形成稳固的生物学固定。 冶金学 金属对金属关节冶金学 不是所有的钴铬合金都是相同的。 历史 冶金学工作 Bobyn Varnoo 第49届 ORS大会 (2003)特别讨论的头磨损成分，支持高碳成分组成的观点。. 得到美国实验与材料学会Wang Wang 认可，1999年 这些报道均验证了 Band 和McMinn在2002年的发现。 磨损学 设计和制造 股骨头血供 髋关节关节炎的血供实质上在骨质内没有变化，因此可以实施外科手术 行表面置换，而不会导致股骨头缺血性坏死。 (Michael Freeman) 假体尺寸 减小髋臼厚度 双动关节置换– 头尺寸由髋臼假体尺寸确定，每一个股骨头可以选择两种直径髋臼假体。 髋臼侧骨储备 在女性患者中，不增加杯假体尺寸即骨保留倾向植入小的双动假体和全髋假体 。 Mr. R. Field, London UK 翻修选择 股骨头可以有两种髋臼假体选择 拓宽臼杯选择 螺钉固定选择 翻修选择 组配式头 颈部长度选择 发育不良选择 组配式选择 Birmingham 表面置换 假体固定 承重面 摩擦学 假体尺寸 减小骨质丢失 股骨头血供 发育不良 / 翻修 / 组配选择 成功 证实 有效 可以获得 成功 有希望 可以获得 THANK YOU * JBJS 1993 Pg 616 瑞士髋关节统计 第一代金属与金属 CoCr关节 1950s 1960s McKee Farrar Ring Huggler Muller 第一代金属对金属磨损 ~ 1 - 5μm/年 具有良好的临床结果 钴铬合金 典型微结构 – 炭化物 金属对金属关节 4% 3.5% 2.5% 1.5% 1% 0% 4% 2.5% 0% 高磨损 低磨损 金属对金属关节 BHR - Birmingham 关节表面置换 环 – 第一代 Cast - 30 year plus benign clinical history Cast to specification of 30 year plus benign clinical history McMinn 3.6 year Retrieval 金属与金属关节 HC 材料成型过程 3.5% 为炭化物 IMechE在2002年实验验证 磨损3μm/年 HC 材料成型过程 多次工序 炭化物为0% IMechE在2002年实验验证 磨损46μm/年 McMinn (4.3 year Retrie