外科感染0创新.pptVIP

第一节 概论 外科感染surgical infection：指需要外科治疗的感染。包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 具体包括： 1、一般性感染nonspecific infection：疖、痛 2、特异性感染specific infection：结核破伤风 外科感染具有特点 1、大部分由几种细菌引起 2、多数有明显、突出的局部症状 3、病变常集中在局部，影响功能 按病变进展过程区分： 1、急性感染：3周以内 2、慢性感染： 2月以上 3、亚急性感染 按发生条件归类：条件性感染、 二重感染 、 医院内感染 病因：人体正常菌群变成病菌或外界菌侵入，人体抗感染能力有一定缺陷或下降。 病菌致病因素1、病菌粘附因子 、 夹膜 2、胞外酶 、外毒素 、内毒素 3、病菌数量。 人体受感染原因 1、局部 ：损伤 管道阻塞 血运障碍 2、全身抗感染能力下降： （1）休克、糖尿病、尿毒症、肝功不良（2）激素、化疗、放疗（3）营养不良、白血病、爱滋病。 预防1、防止微生物污染 2、支持机体的抗感染能力 非特异性感染病变演变（病理） 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展：菌血症、脓毒症 4、转为慢性 特异性感染：结核病 破伤风、 气性坏组 真菌 诊断 1、临床检查（1）全身（2）局部：红肿热痛（3）病史 2、医技检查（1）实验室：涂片镜检、细菌培养 （2）影象学：超声、X线、CT、 第二节 浅部化脓性感染 一、疖furuncle 疖：单个毛囊及其周围组织的急 性化脓性感染 表现：皮肤红、肿、痛〈2厘米 疖病：不同部位同时发生几处疖 或者在一段时间反复发生疖诊断 表现：鉴别（1）痤疮感染 （2）粉瘤 （3）痈carbuncle 预防治疗：皮肤清洁 疖初起—理疗 化脓—石炭酸、针刀剔栓药外手 术 全身反应重—药物 疖病—中药、治疗糖尿病 二、痈carbuncle 指邻近的多个毛囊及其周围组织 的急性化脓性感染 表现诊断 皮肤硬、暗红、脓点—中心染裼 —坏死 治疗：初起药物外致 脓肿— +或++字切开 三、皮下急性蜂窝织炎 指疏松结缔组织的急性感染 临床表现 1、一般皮下蜂窝织炎：发热不适 患处肿胀疼痛，皮红边界不清， 可有水泡 2、新生儿皮下坏疽 发热、不安、昏睡，皮发红—中 心变暗—水泡—黑色 3、老年人皮下坏疽 受压部位皮红肿痛—暗灰、波动 4、颌下急性蜂窝织炎 发热、呼吸急迫、颌下肿胀明显 较红、口底肿胀 5、产气皮下蜂窝织炎 厌氧菌肠球兼性大肠杆菌拟杆菌 肿痛炎症压触捻发音 诊断 病史+体征 脓汁涂片 治疗：注射抗生素 局部： 药物外敷、手术切开引流 四、丹毒erysipelas 皮内淋巴网受乙型溶血性链球菌 感染 皮红、灼痛、微隆、边界清、水 泡反复发作—象皮肿治疗：抗菌 药、外敷药。 五、浅部急性淋巴结炎，和浅部急性淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛、触痛 淋巴管炎：红浅触痛（浅）象形 触痛压（涂） 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 甲沟炎：甲沟红肿、疼痛—波 动—切开，甲下积脓—拔甲 指头炎：末节皮下化脓性感染 肿胀发红刺痛—跳痛—切开 第四节 全身性外科感染 脓毒症sepsis：有全身性炎症反应表现如体温循环呼吸明显改变的外感染的统称 菌血症bacteremia 脓毒症中的一种即血培养检出病原菌者 病因：致病菌数量多、毒力强、机体抗感染能力低下。 严重感染 静脉导管感染 肠源性感染 病因：常见致病菌 1、革兰氏阴性杆菌 2、革兰氏阳性球菌 3、无芽胞厌氧菌 4、真菌 临床表现： 1、寒热40-41℃或温低。急、重、快 2、全身反应重 3、心率快、呼吸急促 4、肝脾大、黄疸、出血 实验室：1、白细胞数明显高 2、生化改变 3、血培养抗菌 革兰阳性脓血症：热烧转移性脓 肿、心