外科护理学课程课件围手术期病人的护理创新.pptVIP

第一节 手术前病人的护理 手术前期：从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 一般资料 年龄 耐受不良：婴儿、老人 耐受良好：儿童、青壮年 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况：与手术耐受性直接相关，营养不良（消瘦、过度肥胖） 身体状况 现病史 健康史BP＜160/100mmHg 血糖：5.6-11.2mmol/L血糖：+～++ 用药史 月经史 药物过敏史：青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物 辅助检查 实验室检查三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、 影像学检查 ECG 肝功能检查等 心理-社会状况 心理状况 最常见的心理反应 ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现 ：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。 护理诊断 焦虑/恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 疼痛：与外科疾病有关。 营养失调：低于机体需要量 睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。 护理措施 心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理准备 加强与病人交流沟通，建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 有哮喘发作者用地米作雾化吸入。 胃肠道准备 成人：禁食12小时，禁水4小时。 婴幼儿：禁食饮4~6小时 胃肠道:术前1-3天开始流质饮食，放置胃管。 幽门梗阻:术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。 结肠或直肠:术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。 患者，女性，48岁，明晨8点在全麻下行甲状腺瘤切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿，3岁，明晨8点在全麻下行多指切除术。 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤，剃除毛发 范围：以切口向四周15-20cm 特殊部位的皮肤准备范围 备皮操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴、更衣等 休 息：有效睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 其他准备 手术日晨的护理： 1、测T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。 特殊准备 营养不良：1、根据病情鼓励进食 2、不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持 3、贫血、低蛋白血症者可输血制品 心脏病：控制BP＜160/100mmHg 心力衰竭：控制病情3-4周考虑手术 心肌梗死：6个月内不宜手术，6个月后无心绞痛时监护下手术 DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L 尿糖：＋～＋＋ 严密监测结果变化 肝脏疾病 肾脏疾病 水、电解质和酸碱平衡紊乱 急症手术准备 立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。 急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。 立即输血，补充血容量，缓解休克状态。 术前用药，排尿，送手术室。 健康教育 提高手术耐受性: 休息：劳逸结合、适当休息，保证充足的睡眠，这样既可以促进食欲，改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 饮食：无论术前术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素、和膳食纤维食物。 预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离开院外，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视，防止交叉感染。 并发症的预防 ：病人应在手术前训练有效咳嗽和床上自行排尿，有吸烟嗜好者应停止吸烟两周。 介绍手术室内一般情况和手术准备情况 术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的心态、稳定的情绪来配合次日手术。 手术前患者的心理分析 大多数患者对手术有紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良的心理,无论手术何等重要,也不论手术大小,对患