外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调创新.pptVIP

第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调 何承彪 引言 水、电解质及酸碱平衡 的重要性 是机体内环境的重要组成部分和根本，是健康机体生理机能运转的基本条件。 内环境相对稳定是手术成功的基本保证 任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能致病人死亡。 第一节 概 述 　一、体液常识　 水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　 体液常识 正常血浆渗透压290-310mmol/L. 快速估算病人血浆渗透压计算方法：（K++Na++BS）×2 基本概念 功能性细胞外液 无动能性细胞外液 功能性细胞外液 绝大部分的组织间液（90%）能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解平衡方面具有重要作用。故可称其为功能性细胞外液。 无功能性细胞外液 另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。故可称其为无功能性细胞外液。 无功能性细胞外液经占体重的1%-2%，占组织间液的10%左右。 无功能性细胞外液 结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等，都属无功能性外液。但是，有些无功能性细胞外液的变化导致水、电解质和酸碱失调却是很显著的。最常见的就是胃肠消化液的大量丢失，可造成体液量及成分的明显变化。 二、体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的稳定是由神经－内分 泌系统调节的： 体液正常渗通压： 　 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 血容量： 　 肾素－醛固酮系统 　 体液正常渗通压调节： 失水→渗透压↑ → 下丘脑－垂体后叶－抗 利尿激素系统↑ → 口渴→ 饮水 　　　　　　　　远曲小管和集合管上皮细胞再 吸收↑ → 尿量↓ 反之亦然 血容量调节： 血容量或血压↓→肾素－醛固酮系统→ 远曲小管Na＋再吸收↑ 和K+、H+的排泄。 体液平衡及渗透压的调节 此两系统共同作用于肾、调节水及钠等电解质的吸收及排泄。从而达到维持体液平衡，使体内环境稳定之目的。 血容量比渗透压对机体更为重要： 当血容量锐压又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用 三、酸碱平衡的维持（PH:7.35～7.45） 缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄 HCO3-/H2CO3=20:1 肺：排出CO2 肾：最重要，Na+- H+ 交换，排H+； HCO3－重吸收； NH3与 H+结合 NH4+排出；尿的酸化，排H+ 第二节 体液代谢的失调 基本概念 体液平衡失调可以有三种表现: 容量失调 浓度失调 成分失调 一、水钠的代谢紊乱 　　　　 1、等渗性缺水 （急性缺水、混合性缺水）　 　水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外的渗透压也保持正常。细胞外液减少 代偿机制：肾素-醛固酮系统 病因： 　1）消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧伤等。 　等渗性缺水 临床表现： 　 尿少、恶心、厌食、乏力、直立晕倒、舌干燥， 眼球下陷、皮肤干燥松弛、不口渴 。 　 5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克 　 化验：血清钠 135~145mmol/l 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高，尿比重增高 　 诊断：病因+临床表现+化验 治疗： 　1、病因治疗 　2、补充体液---平衡盐液或生理盐水 　 2/3林格氏液液+1/3乳酸钠 　 2/3生理盐水+1/3 1.25%碳酸氢钠 3、预防低钾血症（见尿补钾：尿40ml/h） 注意：补充生理需要量+已失量的1/2-2/3；最好 是根据中心静压补 2、低渗性缺水 特点: 水和钠同时缺失，但失钠＞失水 血清钠浓度＜135mmol/l 　代偿机制： 　　早期： 机体抗利尿激素的分泌↓→肾小管再吸收水↓→尿量排出↑→细胞外的渗透压↑ 后期：肾素-醛固酮系统兴奋以维持血容量。 低渗性缺水 病因： 1、胃肠道消化液持续丢失（幽