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输血、休克、多器官功能衰竭 普外科 吴海林 Contents 输血 Blood transfusion 输血适应症 （一）急性失血 1、保存过程中丧失了一些有用成分：血小板、颗粒白细胞、不稳定的凝血因子。 2、增加了一些有害物质：细胞碎屑、钾离子、乳酸等。 3、原则应是在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血。 输血 Blood transfusion 输血 Blood transfusion 输血适应症 （二）慢性贫血 1、慢性贫血患者血容量一般是正常的，有输血指征者应输红细胞，不应输全血。 2、全血中的血浆有扩容作用，输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。 3、指征：a.HB小于60g/L伴有明显贫血。 b.严重贫血，虽无症状，但需要手术或 待产孕妇。 输血 Blood transfusion 输血适应症 （三）血小板减少或功能异常 1、血小板生成减少是主要适应症。 2、再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭。 输血 Blood transfusion 输血适应症 （四）凝血异常 1、以血友病A最多，病因是先天缺乏凝血因子VIII，可用冷沉淀或因子VIII 浓缩剂治疗。 2、获得性凝血异常适合用新鲜冷冻血浆（FFP）治疗。 输血 Blood transfusion 输血适应症 （五）严重感染或低蛋白血症 1、中性粒细胞显著减少并发的感染可注射粒细胞集落刺激因子，不轻易输注浓缩白细胞。 2、低蛋白血症可输注白蛋白。 3、静脉输注全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。 4、输注全血也不能增加机体抵抗力，原因是单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低。 输血 Blood transfusion 输血 Blood transfusion 输血并发症及其防治 输血相关的传染病 休克 shock 休克 shock 出血性休克 （一）病因 1、多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关。 2、成人急性失血超过全身血容量的20%（＞800ml）,即可出现休克。 休克 shock 失血性休克 （二）治疗 1、止血：先采取压迫、包扎等措施，暂时控制出血，再积极准备手术：遇情况紧急，如肝、脾破裂大出血，则在快速扩容的同时，立即手术止血，以免延误抢救时机。 休克 shock 失血性休克 （二）治疗 2、补充血容量。 （1）估计失血量比较困难。 （2）主要根据病情或受伤情况、内、外出血观察、血压、脉率测定等初步判断。 （3）扩容量常为估计失血量的2-3倍，一般失血量800ml时，以等渗盐水或平衡盐溶液快速输入，然后酌情输入胶体液，可全部用代血浆。 （4）失血量达800-1600ml，或红细胞比容低于30%，血红蛋白低于90g/L,代血浆与全血各一半。 （5）失血量达2000ml以上，全血应战2/3。 休克 shock 创伤性休克 （一）机制 1、见于多发性骨折、多脏器损伤、严重挤压伤、外伤性气、血胸、大面积烧伤等情况。 2、与下列因素有关： （1）剧烈疼痛 （2）低血容量：包括内、外出血及伤处肿胀。 （3）组织坏死分解产物吸收和继发感染。 休克 shock 创伤性休克 （二）治疗 1、有效止痛，必要时肌注哌替啶。 2、补充血容量：根据病情和失血、失液情况合理扩容。 3、手术：及早进行必要的手术或妥善处理损伤创面。 4、防治感染：应用大剂量有效抗生素。 5、防治急性肾衰等并发症。 休克 shock 感染性休克 （一）分型 1、低排高阻型。 （1）由革兰阴性杆菌感染。 （2）表现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，尿量减少，心排量降低，外周血管张力增高。 （3）休克出现早，称冷休克。 休克 shock 感染性休克 （一）分型 2、高排低阻型。 （1）由革兰阳性球菌感染。 （2）表现皮肤潮红，四肢温暖干燥，呼吸急促，