胃大部切除术创新.pptVIP

胃大部切除术的护理查房 查房目的 1.了解胃、十二指肠的解剖、生理、 2.了解胃大部切除术围手术期的护理 3.了解胃大部切除术的术式及并发症 4、了解胃大部切除术后的饮食护理 5、讨论不足 基本资料 患者司马义·吾守尔 12床 男 55岁 维族 农民，于2015年3月5日16:30扶入病室，门诊以1.“胃十二指肠球部溃疡、2.幽门不全性梗阻、3.中度贫血”收住；主诉：间歇性中上腹部疼痛不适17年加重10天。首测：T:36.8°C,P:84次/分、R:21次/分、BP:130/70mmHg， 体重：59kg 身高：172cm 基本资料 查体：神志清、表情痛苦、剑突下有压痛，立即通知医生遵医嘱 执行外科Ⅰ级护理，禁食水。给予胃肠减压术，胃管固定好，通畅引出咖啡色胃液200ml，并补液营养保护胃黏膜等对症治疗。 辅助检查 血常规：WBC：8.80x109 mmol /L. 红细胞：3.2×1012mmol/L .血红蛋白：79g/L. B-超：胆囊炎，前列腺增大 . 胃镜：十二指肠球部变形并狭窄梗阻进镜受阻。 治疗经过 于3月10日给予患者术前准备，备皮.备血，心理安慰。 于3月11日10:00在全麻下行胃大部切除术与13:30手术完毕回病室，刀口敷料包扎好无渗血，遵医嘱给予外科一级护理并持续心电监护吸氧12个小时及抗炎补液药物应用。一条腹腔引流管固定好通畅，引出血性液20ml。胃管固定好通畅引出淡血性胃液300ml。管路评分14分给予三级预防措施，及抗炎、补液、止血、保护胃黏膜药物应用，嘱患者去枕平卧8小时禁食水。 护理问题与诊断 P1:.疼痛 P2:焦虑 P3:营养失调低于机体需要量 P4:体液不足的危险 P5:知识缺乏 P6:口腔黏膜的改变 P7:恐惧 护理问题与诊断 P8:低效性呼吸型态 P9：舒适的改变 P10：有引流失效的可能 P11:潜在的并发症感染.肠瘘.胃出血 预期目标 O1:患者主诉痛感减轻，可以耐受 O2：患者心理稳定，自信心增强 O3：患者营养平衡，符合机体需要量 O4：患者体液平衡，未发生电解质紊乱 O5: 患者了解疾病的相关知识 O6：患者口腔黏膜正常，未发生感染 O7：患者表示信任医护人员，愿意积极接受治疗和护理 O8：患者维持有效呼吸 预期目标 O9：患者放置胃管期间，舒适感增强，未述不适 O10：患者维持有效引流 O11：患者未发生并发症 3月5日16:30 P1: 疼痛 :与消化道穿孔消化液对腹膜强烈刺激有关. P2: 焦虑：与担心疾病愈合有关。 P3:营养失调，低于机体需要量：与食欲减退消化道出血有关 I1:遵医嘱静脉应用脂肪乳、氨基酸等营养药物。 O3：患者红细胞4.5×1012mmol/L .血红蛋白：109g/L. HB120g/ml。 3月6日 P4 潜在的并发症：体液不足：与禁食水及持续胃肠减压有关  I1: 遵医嘱给予静脉补液3250ml/d I2: 准确记录24小时出入量，以提供正确的补液依据 I3: 密切观察病人皮肤及黏膜情况。 O4：3月12日 患者维持体液平衡，生命体征平稳。 3月9日 12:00 P5: 知识缺乏：与患者文化层次有关。 I1: 向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准备的意义和注意事项。 I2: 讲解手术与麻醉方法及病人术后可能出现的不适与并发症和注意事项 。 I3：指导病人术前进行适当的活动，以不出现劳累为宜， 避免疲劳，保证充足的睡眠。 O5：3月10日 16:00病人对手术的基本知识有所了解，表示对术前准备能配合。 3月5日 P6：潜在的并发症：口腔黏膜的改变：与胃肠减及禁食水有关。  I1：保持口腔清洁，每班做一次口腔护理。 I2：按医嘱合理使用抗生素。 I3：密切观察患者口腔有无异味，有无分泌物，口腔黏膜有无变化。 I4： 指导患者每日3次漱口，必要时可以刷牙。 O6 ：3月12日 患者未发生口腔感染。 3月10日 p7：恐惧：与担心手术不安全有关 I1:向患者介绍主刀医生的成功经验和本科室治愈的成功病例。 I2:向主管医生汇报患者的心理状态，由主管医生给患者讲解手术的过程 ，使患者了解手术。 I3：指导患者使用疏导疗法，如：听音乐、看书、深呼吸。 3月11日10:00 O2：患者主诉信任医护人员，恐惧感减轻。 3月10日 P8: 低效性呼吸型态：麻醉有关 I1: 遵医嘱给予心电监护及血氧饱和度监测 I2:遵医嘱持续吸氧2L/min. I2: 术后8h协助患者取半卧位，使用腹带，指导患者采用腹式呼吸。 I3：术后给患者叩背，TID 3月12