下尿路感染.创新.ppt

下 尿 路 感 染  一、急性细菌性膀胱炎 （acute bacterial cystitis） 上行感染引起，多为大肠杆菌。 女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决定 。 男性患者：多继发于其他病变如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。 女性尿道开口异常 尿道开口异常引起上行感染 急性膀胱炎镜下表现 急性细菌性膀胱炎 诊 断 症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。 尿液检查：可有白细胞、红细胞。 尿培养 阳性。 男性患者注意寻找诱发因素。 治 疗 大量饮水 抗菌药物 :STM-TMP,头孢菌素类、喹诺酮等３－７日疗法。 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。 男性患者主要处理诱发因素。 二、慢性细菌性膀胱(chronic bacterial cystitis) 诊 断 典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有耻骨上膀胱区不适 确定诱因： 　男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。 　女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。 　注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 　有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。 确定病菌： 如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。 前列腺增生合并慢性膀胱炎 治 疗 应用抗菌药物。 处理诱发尿路感染的病因，必要时手术纠正。 保持排尿通畅。 久病、体弱者增进营养 。 三、 尿道炎(urethritis） （－）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis） 致病菌：淋球菌 革兰阴性奈瑟双球菌。 易感人群：人是其唯一天然宿主。 传播途径： 性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛 巾、浴盆等间接传播。 垂直传播 患淋病的孕妇可感染新生儿 诊 断 有不洁性交史（冶游史）。 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。 治 疗 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲 松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类，7—14天为一个疗程。 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄 切开。 配偶应同时治疗。 （二）非淋菌性尿道炎 致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。 通过性接触传播，占性传播疾病第一位。 临床表现和诊断 不洁性交史 典型表现：尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物 实验室检查：尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体，尿道分泌物支原体培养、衣原体检查 治 疗 * 正常 处女膜伞 尿道口处女膜融合 尿道口低位 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 *