下咽癌护理查房.创新.ppt

疾病查房 下咽癌的护理 下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 下咽（喉咽）是口咽的延续部分，位于喉的后方及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下缘，并与颈段食管相连，相当于第三到第六颈椎水平。双侧梨状窝、咽后壁及环后区形成了下咽的三个解剖区，各区之间相互重叠。 病因 抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一 80%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关 下咽癌上部份发病与抽烟和饮酒有关，而下部份与营养不良，如缺乏维生素C和铁有关。 病理类型 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟，40%的下咽癌为分化好的肿瘤 临床特征 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 病变跳跃式和多灶性生长 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊时为T3 和T4 期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期 易颈淋巴结转移, 初诊时颈阳性为65-80%，双侧为10-15%，N0中隐性转移为30-40% 最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见 远处转移可达24% 约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽） 临床表现 （一）、咽部异物感 咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。 （二）、吞咽痛、咽下困难 1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。 （三）、声嘶 肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。 （四）、同侧耳痛 因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。 （五）、呛咳或咳嗽 食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。 （六）、颈部肿块 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。 诊断 （一）、一般情况： 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： 颈侧位片 下咽、喉正位体层片 消化道造影 胸部正侧位片 腹部超声检查 颈部、纵隔CT或MR检查 血常规及生化检查 病理检查 分 期 原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米，无半吼固定 T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定 T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织） 区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米 N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 N3 转移淋巴结最大径＞6厘米 远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴结，3cm) M0 治疗原则 梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 和T4期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一样 咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗 T3和T4期，放疗加手术综合治疗 环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清扫 治疗预后 下咽癌总的治愈率为55%，其中局部控制为80%，区域控制为43%，远处转移为20% 差的结果总的治愈率为34%，其中局部控制为69%，区域控制为30%，，远处转移为12% 影响预后的因素 病变位置：生存率递减依次为披裂皱襞、梨状窝、咽壁、环后区。梨状窝上部病变较尖部预后好。咽侧壁较咽后壁好 分期：梨状窝癌侵犯一壁的5年无瘤生存为73%，两壁或三壁受侵为49%。咽壁肿瘤随体积增加预后