江西省新型农村合作医疗补偿方案评价和测算的分析.pdfVIP

摘要 摘要 新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)自2003年试点以来，取得了明显 的成效，新农合的规范管理和运行机制己初步形成，基金运转安全，农民医疗 服务利用率明显改善，医药负担有所减轻，越来越多的农民认识到新农合的好 处，参合率逐年提高。2008年在全国全面推进新农合制度。但各地的补偿方案 至今仍干差万别，许多学者对各地的方案进行过评价以及测算研究，新农合补 偿方案仍处在探索和不断调整之中。 江西省各试点县在新农合试行之初就制定了以住院与家庭账户(或加门诊大 病)为主的补偿方案。住院费用补偿模式中，从2003年开始试点至今，不同的试 点县分别采用过按费用分段补偿、按医疗机构级别分级补偿和既分级又分段补 偿三种模式。分段模式在高费用段实行高补偿比，侧重对大病进行更多的补偿； 分级模式在低级别医疗机构实行高补偿比，侧重引导农民在低级别医疗机构就 医；而分级分段模式则在两方面都有所考虑。不同的补偿模式必然造成不同的 补偿效果。哪一种模式能达到更好的效果?哪一种模式操作更方便，群众更容 易理解、接受?哪一种模式对新农合的可持续发展更为有利?这是新农合管理 者必须考虑的问题。确定好补偿模式后，要确保新农合基金安全运行，还必须 对费用补偿进行测算。新农合试点几年来，许多学者都进行过测算研究，但测 算时所用的公式还有待于改进。 研究目的： 1、分析江西省各试点县不同补偿模式下的补偿效果，对各种补偿模式作出 全面的评价，为政府决策提供依据。 2、参照已往的测算公式，结合江西省的实际情况，建立住院补偿费用的测 算模型，为江西省各参合县的费用测算和补偿方案的调整与完善提供参考。 研究方法： 本研究所用数据为江西省各新农合试点县的报表数据。其中，评价补偿模 式时，采用全省所有试点县的数据；建立测算模型时，采用9个样本县的数据。 具体方法如下： 1、采取定性研究与定量研究相结合的方法，选择住院统筹基金使用率，住 院受益面和住院受益度三个指标，通过一般性描述和动态样品聚类分析，比较 不同补偿方案各指标的平均值，从而对补偿方案作出评价。 摘要 2、分别选择2003年、2005年和2006年每年的新参合县三个，观察各县参 合农民的住院次均费用、受益面和年人均住院费用每年的变化情况，从中找出 变化规律，参照已有测算公式，建立新的测算模型，并对模型进行检验。 结果： 1、实行分段补偿模式的试点县平均受益面不到3％；平均受益度在25％左 右；平均资金使用率最高达到86．14％。实行分级补偿模式的试点县平均受益面 均在4％以上，最高达到5．72％；平均受益度逐年升高，最高为31．43％；平均资 金使用率呈上升趋势，最高达到87．58％。实行分级分段补偿的试点县平均受益 面均在4％以上，最高达到5．91％；平均受益度最高达到29．16％；平均资金使用 率最高达到80．51％。动态样品聚类分析结果表明，4个分段补偿县中有1个效 果一般，3个补偿效果较差；11个分级分段补偿县中有6个补偿效果较好，5个 效果一般；3个分级补偿县中有2个效果较好，1个效果较差。综合比较下，分 级补偿模式即能达到较好的补偿效果，又便于操作，可以在全省范围内推广使 用。 2、根据江西省的实际情况，对原有测算公式进行修改，从而建立新的测算 公式： 年人均住院补偿费用=(县以上次均费用X可报比一起付线)×补偿比×受益 面×变化系数+(县级次均费用×可报比一起付线)×补偿tgx受益面×变化系数+ (乡级次均费用×可报比一起付线)×补偿tgx受益面X变化系数 根据各县参合农民的年人均费用变化规律，依照各县参合后是否调整了补 偿方案以及参加新农合的不同年限，分四种不同情况，算出不同医疗机构级别 的变化系数，结果为：①未调整补偿方案时参合后第一年，县级以上1-33，县 级1．46，乡级1．03；②未调整补偿方案时参合第二年及以后，县级以上1．25， 县级1．03，乡级1．00；③调整补偿方案且参合后前三年，县级以上1．50，县级 1．74，乡级1．94；④调整补偿方案且参合三年以后，可参照第二种情况估计变化 系数。将不同的变化系数代入上述公式中，从而得到三个测算模型。检验结果 表明，模型1和3测算效果较好，而模型2效果稍差。 多元线性回归分析表明，乡级年人均费用和补偿比以及参合年限对农民人