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物理疗法---运动疗法 概念 运动疗法（kinesiotherapy) ，又称为治疗性运动（therapeutic exercise) ，是根据疾病的特点和病人的功能状况，借助于治疗者的手法操作和厂或治疗器械以及病人自身参与，通过主动和/或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。运动疗法是康复医学中最基本的治疗方法之一，也是现代医学治疗学中的重要组成部分。 运动疗法的分类 根据动力来源分为主动运动和被动运动 主动运动：根据运动时有无外力的参与又可以分为随意运动、助力运动和抗阻力运动。 (1)随意运动。(2)助力运动。(3)抗阻力运动 被动运动（passive movement ）运动时病人完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，由外力完成整个运动的过程。例如，下肢关节手术后早期持续被动运动、各种手法治疗，等等。 运动疗法的分类 根据肌肉收缩的形式分为等长运动、等张运动和等速运动 1．等长运动 2．等张运动 (1)向心性等张运动(2)离心性等张运动 3．等速运动 二、运动疗法的治疗作用及其临床应用 (一)治疗作用 运动疗法是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善病人已经丧失了或减弱了的运动功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等局部或全身的并发症。其治疗作用主要有以下几个方面。 运动疗法的治疗作用及其临床应用 维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 运动疗法的治疗作用及其临床应用 (二)适应证与禁忌证 运动疗法的适应范围很广，根据国内外的资料，下列疾病可以获得比较满意的效果。 1．适应证 (1)神经系统疾病 (2)运动器官疾病 (3)内脏器官疾病 (4)代谢障碍性疾病 运动疗法的治疗作用及其临床应用 2.禁忌症 疾病的急性期或重症病人都适宜实施运动疗法。例如，对昏迷病人（如颅脑外伤或脑血管意外）可以做肢体的被动运动，以预防关节挛缩；心肌梗死的急性期，病人可以自己完成远端肢体小关节的主动运动，以改善肢体的血液循环。关键在于选择好适当的治疗项目，掌握好适宜的运动治疗强度。 运动治疗的相对禁忌证主要为感染性疾病、发热（体温38 ℃ 以上，血白细胞数量明显增加），器官功能失去代偿，严重衰弱等等。 三、常用运动治疗技术 （一）关节活动技术 关节活动技术主要用于改善和维持关节的活动。 关节活动度是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨移动的度数。这个动态指标，侧重于远端骨的运动，其大小与远端骨移动的距离（角度）直接有关，远端骨移动的距离越大，角度越大，关节活动的范围也越大，反之亦然。也有人认为关节远端和近端之间构成的夹角是关节的活动范围。 常用运动治疗技术 （1）关节活动范围异常的原因及表现关节活动异常分为活动减少和活动过度两类，临床上以前者更常见，引起的主要原因有以下几个方面： 1、关节及周围软组织疼痛由于疼痛导致了主动和被动活动均减少。如骨折、关节炎症、手术后等。 常用运动治疗技术 2、肌肉痉挛 中枢神经系统病变引起的痉挛，常为主动活动减少，被动活动基本正常，或被动活动大于主动活动，如脑损伤引起的肌肉痉挛。关节或韧带损伤引起的肌肉痉挛，主动和被动活动均减少。 3、软组织挛缩 关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动均减少。例如，烧伤、肌键移植术后、长期制动等。 常用运动治疗技术 4、肌肉无力 不论是中枢神经系统病变引起的软瘫，还是周围神经损伤，或肌肉、肌键断裂，通常都是主动活动减少，被动活动正常，被动活动大于主动活动。 5、关节内异常 关节内渗出或有游离体时，主动活动和被动活动均减少。关节僵硬主动和被动活动均丧失。例如，关节骨性强直、关节融合术后。 常用运动治疗技术 （2）改善关节活动的技术与方法根据是否借助外力分为主动运动、主动助力运动和被动运动。 （3）根据是否使用器械分为徒手运动和器械运动两种。 (1)主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解轻度的粘连组织，牵拉挛缩不严重的组织，有助于保持和增加关节活动范围。 常用运动治疗技术 (2)主动助力运动常用的有器械练习和悬吊练习。 ① 器械练习借助杠杆原理，利用器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。 ② 悬吊练习利用挂钩，绳索和吊带将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下进行主动活动，类似于钟摆样运动。 ③ 滑轮练习利用滑轮和绳索的组合，以健侧肢体帮助患侧肢体活动。 常用运动治疗技术 (3)被动运动根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动技术；一种是借助外力由病人自己完成的被动运动，如滑轮练习、关节牵引、持续性被动活