小儿病毒性脑炎创新.pptVIP

小儿病毒性脑炎 台州市第一人民医院 儿科 黄勇 定义 各种病毒引起的 颅内急性炎症 脑膜 脑实质 脑膜+脑实质 病因 肠道病毒 单纯疱疹病毒 腺病毒 虫媒病毒 腮腺炎病毒 其他 流行特点 流行性乙型脑炎-夏秋季节 肠道病毒-夏秋季节 单纯疱疹病毒-四季散发 感染途径 皮肤 结膜 呼吸道 肠道 泌尿生殖系统 病理 脑膜、脑实质广泛充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润 炎症细胞 神经细胞 脱髓鞘 发病机制 病毒 淋巴系统 颅外脏器 脱髓鞘 出现症状 定居繁殖 大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏 临床表现 病情轻重差异大，器官受累程度 脑炎较重 重症脑炎会导致死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 前驱症状 主要表现 头痛，易激惹 意识障碍、惊厥少有 脑膜刺激征 病程 病毒性脑炎 弥漫性大脑病变 发热 反复惊厥发作 颅内压增高 偏瘫或肢体瘫痪 额叶皮质运动区受损 反复惊厥发作 伴或不伴发热 额叶底部、颞叶边缘系统受损 精神情绪异常 伴有或不伴发热 一侧大脑血管受累——急性偏瘫 脑干受累——交叉性偏瘫合并中枢性呼衰 小脑受累——共济失调 基底神经核受累——手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛 后组颅神经受累——吞咽困难，声音低微 肠道病毒71 脑干背部受累 迷走神经核受累 病程 2~3周 辅助检查 脑电图 高幅慢波，弥漫性分布，痫样放电波 提示异常脑功能 非特异性 脑脊液检查 外观 压力 白细胞数及分类 蛋白质及糖 涂片及培养 病毒学检查 病毒分离与鉴定 血清学检测 分子生物学技术 影像学检查 头颅CT 头颅MRI 诊断 病史 临床表现 脑脊液检查 病原学鉴定 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 病史 治疗经过 病原学检查 结核性脑膜炎 结核接触史 结核灶 PPD试验、血沉 糖及氯化物均低 真菌性脑膜炎 起病慢 病程长 颅内压增高明显 头痛剧烈 墨汁染色 Reye 综合征 无黄疸 肝功能明显异常 3~5天病情不进展 血糖低 治疗 一般治疗 监护护理 营养供给 水电解质平衡 对症治疗 控制高热 处理颅内压增高及呼吸循环功能障碍 控制惊厥 病因治疗 阿昔洛韦 奥司他韦 干扰素、病毒唑、免疫球蛋白、中药 肾上腺皮质激素的应用 急性期：控制炎症 减轻脑水肿 降低颅内压 抗生素的应用 重症 继发细菌感染 康复治疗 功能训练 针灸 按摩 高压氧 预后 癫痫 肢体瘫痪 智力倒退 失语 失明 死亡率 预防 减毒疫苗 体育锻炼 增强体质 开展爱国卫生运动 谢 谢 * *