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小儿腹泻j创新.ppt
夏季多发 高热 粘液脓血便,伴里急后重 大便镜检白细胞,红细胞,脓细胞 严重者:感染中毒症状、休克 侵袭性 大肠杆菌 肠炎 侵袭性细菌 渗出性腹泻 几种不同病原所致肠炎的临床特点 多为白色念珠菌所致,常伴鹅 便稀黄、多泡沫、粘液,可见豆腐渣样细块,偶见血便 便检:真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者,长期抗生素或激素等使用者 真菌性 肠炎 几种不同病原所致肠炎的临床特点 小儿腹泻的并发症 腹泻患儿的护理 1.体液不足 2.营养失调: 低于机体需要量 3.体温过高 4.有皮肤完整性 受损的危险 5.知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识,卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与肠道感染有关 预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 原 则 不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重 饮食 继续喂养 Very correct 禁食 母乳喂养儿继续哺乳; 人工喂养儿:6个月以下继续喂配方乳,6个月以上继续食用已经习惯的日常食物; 饮食调整 鼓励进食,如进食量少,可增加喂养餐次; 严重呕吐者可暂禁食4-6小时(不禁水) 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎可暂时给予低(去)乳糖配方奶 糖源性腹泻:宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 饮食调整 过敏性腹泻:避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。 轻度 中度 重度 望 诊 一般情况 良好 烦躁易激惹 嗜睡或昏迷、软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无 口渴 饮水正常无口渴 口渴想喝水 只能少量饮水或不能 口舌 湿润 干燥 非常干燥 触诊 皮肤弹性 回缩快 提取后回缩(2s) 提起后回缩很慢(2s) 诊 断 无脱水征 有些脱水,有两个或以上上述体征,其中至少包括一个体征丢失水分占体重3%~10% 重度脱水,有两个或两个以上上述体征,至少包括一个体征,丢失水分大于体重的10% 口服补液疗法(ORT) 成分: ——————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠) 2.5g 枸橼酸钾 1.5g 葡萄糖 20.0g ——————————————— 加水到 1000ml 理论基础:Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制 口服补液疗法(ORT) 适应症: ◆腹泻时脱水的预防; ◆轻度脱水; ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症: ◆明显呕吐、腹胀; ◆休克、心肾功能不全; ◆新生儿; ◆有严重并发症者。 口服补液疗法(ORT) 轻度脱水50~80ml/kg; 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者,每天给予50ml/kg,少量频服 8~12小时内补足累积损失量; 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用) 口服补液疗法(ORT) 控制感染 根据临床分类,合理选用抗生素,如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。 根据病情,随时调整药物。水样便以饮食疗法和支持疗法为主,一般不用抗生素。 不滥用抗生素!! 非处方药治疗 痢疾杆菌,大肠杆菌感染 轻度急性腹泻,用黄连素,或口服药用炭或鞣酸蛋白。 胰腺功能不全引性腹泻 用胰酶; 进食脂肪过多 用胰酶+碳酸氢钠; 进食蛋白质而致消化不良 用胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。 激惹性腹泻 用双八面蒙脱石散。 肠道菌群失调性腹泻 补充微生态制剂,如复方嗜酸乳杆菌片,双歧杆菌。 处方药治疗 1.感染性腹泻 抗生素 2.病毒性腹泻 阿昔洛韦、泛昔洛韦。 3.腹痛重或反复吐泻 莨菪碱,颠茄浸膏片。 4.激惹性腹泻 用硝苯地平(促进肠道吸收水分,抑制胃肠运动和收缩)。 5.急慢性功能性腹泻 用复方地芬诺酯。 6.肠易激综合征 用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵,或阿洛司琼(降低直肠扩张或受损,缓解腹痛或不适)。 用药注意事项 1.腹泻常致钾离子丢失,注意水电解质平衡。 2.对消化和吸收不良综合征,胰腺功能不全引起消化不良性腹泻,用胰酶替代疗法。 3.黄连素不宜与鞣酸蛋白合用。 4.微生态制剂
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