哮喘查房创新.pptVIP

支气管哮喘 护理查房 制作者：毛嘉玮 学校：上海中医药大学 定 义： 支气管哮喘(bronchial asthma)：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。 病 因： 1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率也越高。有研究表明，与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因在哮喘的发病中起着重要重用。 2、环境因素：主要为哮喘的激发因素，包括：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；③食物：如鱼、虾、蟹、蛋等；④药物：如阿司匹林等；⑤其他：气候改变、运动、妊娠等。 姓名：某某某 性别：男 年龄：56 岁 民族：汉族 婚否：已婚 文化程度：大专 职业：在职 宗教信仰：无 入院诊断：支气管哮喘 简要病史： 患者1月余前受凉后出现咳嗽，痰白，量不多，伴鼻塞流涕，无发热，至华阳街道医院诊断为支气管炎，先后予静滴头孢替安3天、青霉素钠6天抗感染后无明显好转。12-1至同仁医院就诊，胸片示两肺纹理增深，予静滴阿奇霉素2天，及甲氧那明口服后咳嗽无明显好转，并出现气促，轻度活动后即出现。来我院门诊就诊，12-5查血常规示7.8*109/L，N57%，EOS16.3%。CRP＜0.8g/L。肺功能示重度阻塞性通气功能障碍，舒张试验阴性。2014-12-09住院予吸氧，拜复乐+二叶强抗感染，兰苏化痰，益索平喘，米乐松抗炎；顺尔宁非特异性抗炎、克之平喘止咳，普米克令舒、可必特雾化解痉平喘等治疗后患者症状好转，米乐松逐步减量，12-26起改为口服美卓乐30mg抗炎，患者病情好转后出院。患者近2日出现咳嗽、咳痰、痰多、色黄，不易咳出，伴恶心、呕吐，遂来我院门诊予以来立信0.4g抗感染一天，追问病史，患者出院后美卓乐自行减量，目前1天1粒服用。今为进一步诊治收住入院。 起病以来，患者神志清，精神可，胃纳稍减退，睡眠不佳，二便正常。体重无明显改变。 既往史： 一般情况：可。 传染病史：否认肝炎史，否认结核史。 手术史:否认手术史。 外伤史：否认外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 预防接种史：预防接种史不详。 家族史： 否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。 专科检查： 神清、气平。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率75次/分，律齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛，双下肢不肿。 ? 治疗经过： 患者入院后完善相关检查，于头孢呲肟抗感染，兰苏化痰，益索平喘，美卓乐24mg口服抗炎，予顺尔宁非特异性抗炎、克之平喘止咳，普米克令舒、可必特雾化解痉平喘，以及吸氧、控制血压等对症治疗。患者症状缓解，经上级医师同意，予激素逐渐减量，出院后门诊随访。 ? 辅助检查： 本院化验：2014-12-25血常规 白细胞：19.1*109/L，中性粒细胞：89.7%，淋巴细胞：4.5%，红细胞：5.4*1012/L，血红蛋白：173.0g/L，血小板：96.0*109/L。CRP：91mg/L。 护理诊断： 1.焦虑：与环境陌生、担心手术及预后有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3.体液不足：与恶心、呕吐等致体液失衡有关。 4.知识缺乏：缺乏支气管哮喘疾病及治疗方面的知识。 护理措施： 1.详细介绍住院环境、主治医生、护士长、责任护士。 2.为患者安排宽敞明亮的病室环境，保证室内通风，减少不良刺激。 3.与患者建立良好的护患关系，积极与患者和患者家属沟通，使患者保持乐观心态，增加其治疗疾病的积极性。 护理措施： 1.指导患者有效咳嗽。若患者仍无法咳出痰，指导患者坐位，利用翻身叩背法，嘱患者深呼吸后再咳痰。 2.使用化痰平喘药缓解患者症状，利用普米克令舒、可必特雾化吸入，指导患者正确使用雾化吸入器，湿化气道，洁净气道，利于患者咳痰。注意患者用药后反应，若患者有不适，应立即停止用药并通知医生，及时更改治疗措施。 3.若患者出现胸闷、气促，应立即给予吸氧，对症处理。 护理措施： 1.鼓励患者多饮水，补充水分。 2.通过静脉补液方式为患者补充缺失体液。 3.及时观察患者生命体征及尿液情况，若发现异常，及时通知医生，对症处理。 护理措施： 1.为患者讲解疾病相关知识及治疗方法。 2.针对个体情况，指导患者有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如避免摄入引起过敏的食物、避免持续的喊叫等过度换气动作等。 3.指导患者了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。嘱患