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哮喘和COPD不同治疗方案比较 哮喘 支气管哮喘，简称哮喘，又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病。 患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 COPD 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退等。  GOLD指南推荐的COPD分级治疗方案 舒利迭 ●通用名：沙美特罗替卡松粉吸入剂 ●药理特性： 1、氟替卡松在肺部和全身的亲脂性一样，亲脂性 高，抗炎作用强 2、沙美特罗是慢效、长效 的β2受体激动剂 规格与用法用量 ●哮喘 成人和12岁及12岁以上的青少年 ： 每次1吸（50/100 ug，50 /250 ug，50 /500ug）， 每日2次。 4岁及4岁以上儿童 ： 每次1吸（50/100 ug），每日2次。 ● COPD 每次1吸（50 ug /500 ug），每日2次。 信必可VS舒利迭 ●信必可优势： 布地奈德适中的亲脂性和亲水性，更易与细胞内受体结合 布地奈德独特的酯化作用，确保长效抗炎 布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 福莫特罗是速效β2受体激动剂，三分钟快速起效 福莫特罗具有量效关系，信必可能够维持缓解治疗 都保装置较准纳器肺部沉积率更高，保质期长 信必可较舒利迭哮喘控制优势增加68%， 严重急性发作降低39% Pathos研究表明信必可不增加COPD 患者肺炎风险，而舒利迭激素量大 增加COPD患者肺炎风险 ●舒利迭优势： 氟替卡松脂溶性高，是ICS中抗炎作用最强的 舒利迭激素量大，对重度患者控制较好 舒利迭价格相对较低 舒利迭上市早，推广时间长，医生患者对其认可度较高 思力华 ●药理作用：思力华是长效抗胆碱能药物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管 ●副作用：口干最常见，念珠菌感染，鼻窦炎，咽炎等 ●规格：18微克/10粒/盒 ●用量：每日一次，每次一粒 信必可VS思力华 ●信必可优势： 信必可既能治疗哮喘又能治疗COPD 信必可是ICS和LABA的联合制剂，发挥抗炎和舒张支气管的作用，而思力华只能舒张支气管，并不能抑制气道炎症 信必可多种规格，两吸起始，便于升级降级治疗 信必可长期治疗价格较低，思力华治疗费用高 ●思力华优势： 思力华是治疗COPD的专项用药，而信必可在中国被批准用于COPD治疗还不到一年 GOLD指南中，思力华适用于BCD级患者，而信必可只被推荐用于CD级 顺尔宁 顺尔宁是一种口 服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体。预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。 白三烯受体调节剂 具有轻度扩张支气管，缓解症状，改善肺功能，减轻气道炎症，减少恶化的作用 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的患者，可提高控制率 信必可VS顺尔宁 ●信必可优势： 信必可三分钟快速起效，能进行维持+缓解治疗 ICS/LABA是GINA推荐的中重度哮喘患者的一线用药选择 ●顺尔宁优势： 顺尔宁不含激素，避免激素的毒副作用的同时又能达到抗炎效果 每天一片，简单方便 两岁以上患者都能服用，而信必可在中国是规定六岁以上患者才能使用 舒利迭VS思力华VS顺尔宁 舒利迭不同规格，既能治疗哮喘又能治疗COPD，而思力华、顺尔宁分别只有COPD和哮喘的适应症 ICS/LABA分别是GINA和GOLD推荐的中重度哮喘和COPD的一线用药选择 思力华、顺尔宁不含激素，避免激素毒副作用 顺尔宁口服给药，相对舒利迭和思力华吸入给药，简单方便，患者接受度高 * 评估是哮喘治疗的基础 每个患者都应评估其现有治疗方案、依从性及哮喘控制水平 A. 评估当前控制（最好超过4周） 控制 (达到以下所有) 部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 未控制 日间症状 ≤2次/周 2次/周 任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药/使用缓解药 ≤2次/周 2次/周 肺功能(PEF或