小儿气管内插管创新.pptVIP

喉罩位置及通气效果的判断 连接呼吸回路进行人工呼吸 观察病人胸廓活动度 听诊两侧肺泡呼吸音 呼末二氧化碳监测 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法 导管位置的判断 插管前听诊两肺呼吸音 两肺及胃部听诊，不易判断时：深→浅 门齿部位导管的刻度： 新生儿 10cm 3m-1y 10cm 2y 12cm 2y以上按以下公式计算： 年龄（y）/2+12 体重（kg）/5+12 身长（cm）/10+5 导管位置的判断 经鼻插管插入深度： 新生儿 10～10.5cm 小儿（cm）= 10.5+体重(kg)/2 呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎 导管粗细的判断 不带套囊的气管导管： 气道内压达15-20cmh2o 漏气——适宜 不漏气——太粗 气道内压10cmh2o 漏气——太细 导管的固定 气管插管时的注意事项 插管前加压给氧（压力20cmh2o) 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放。 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。 插管时的辅助用药 无意识、无反应或濒死病人 清醒病人 镇静药、表面麻醉 牙关紧闭病人 镇静药、肌肉松弛剂 常见并发症及处理 喉损伤 最为常见，多为喉水肿。 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 处理： 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。 气管损伤 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气 过度、吸痰管过硬、负压过大 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄 气管或食道穿孔 纵隔气肿、气胸——死亡 原因：初学者动作粗糙 诊断：皮下气肿、心脏听诊hamman征 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流 杓状软骨脱位 发生率为0.6-1.37% 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差。2. 插管用力不当或导管过粗。 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位。 堵 管 原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。 症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。 处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。 预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。 脱 管 原因：固定不牢，患儿躁动。 处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。 继发下呼吸道感染 原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。 处理：抗菌素 肺不张 原因：分泌物堵塞，导管插入过深。 处理：吸引。 预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。 其 它 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死； 损伤牙齿、咽、喉，引起出血； 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。 气管拔管指征 上呼吸道梗阻解除或基本解除。 分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。 自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难。 循环及中枢神经系统功能稳定。 满足其它撤离呼吸机条件。 拔管前处理 拔管前禁食4小时，并抽出胃内容物。 拔管前1-2小时静注地塞米松0.5mg/kg或氢化可的松5mg/kg。 作好再次插管的准备。 吸净分泌物，边加压，边拔管。 拔管后处理 吸氧，两肺听诊，了解通气情况。 禁食8-12小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失。 3天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位。 避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量。 24小时内适当控制液体入量。 加强监护，1-2小时后复查血气。 喉 罩（Laryngeal mask airway, LMA） 概况 1985年由Brain研发，1988年应用于临床。 是一种介于面罩和气管插管之间的新型通气工具。 首先应用于临床麻醉，英国全身麻醉中应用喉罩的已达30%-60%，香港伊丽莎白医院应用率约20%。 目前已逐步广泛应用于临床特别紧急气道的开放。 喉罩的类型 标准喉罩（第一代） 气管插管型喉罩（Intubation Laryngeal mask airway, ILMA）（第二代） 可置入胃管型喉罩（第三