哮喘年制创新.pptVIP

常用吸入激素剂量及换算关系 低剂量μg 中剂量μg 大剂量μg 倍氯米松 200－500 500－1000 1000 布地耐德 200－400 400－800 800 氟替卡松 100－250 250－500 500 茶碱类药物的药理作用 抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP和cGMP水平； 拮抗腺苷受体 增加儿茶酚胺分泌 抑制炎症介质 对离子通道的作用：抑制钙内流 诱导B细胞凋亡等免疫调节作用； 抑制LAR； 其他：增加隔肌张力，减轻膈肌及其他呼吸肌的疲劳等。 临床药理作用 舒张支气管平滑肌 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 强心、利尿、扩张冠状动脉 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 茶碱的临床应用指征 哮喘急性发作 慢性反复发作性哮喘 茶碱可用于慢性症状性哮喘的治疗，特别是有以下3个指征之一者：（1）对于使用吸入皮质类固醇有困难者，如学龄前儿童；（2）患者更愿接受口服治疗者；（3）常规皮质类固醇吸入不能控制症状而需附加用药者。 常用茶碱 口服 氨茶碱 控/缓释型茶碱 静脉 安全、有效血药浓度6-15mg/L 多索茶碱 双羟丙茶碱（喘定） β2受体激动剂的作用 β2激动剂可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。 起效时间 短效 长效 速效 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 慢效 班布特罗 沙美特罗 β2受体激动剂的分类 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘 β2受体激动剂的应用 吸入 短效：Salbutamol, Terbutalin 用于治疗轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘 有气雾剂、干粉剂、溶液三种。 长效：Salmeterol, Formoterol 适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者 口服 注射 抗胆碱药的作用 可阻断迷走神经节后传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。 可防治吸入刺激物引起的反射性支气管收缩。 其扩张支气管的作用较β2激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 可与β2激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久。 抗胆碱药的应用 某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者。 抗胆碱药物 吸入剂 溴化异丙托品 溴化氧托品 溴化泰乌托品 噻托溴氨 雾化剂 溴化异丙托品 噻托溴氨 其他抗炎药（一） 色甘酸钠、尼多酸钠 是一种非皮质激素类抗炎制剂，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用。 用于预防哮喘发作，包括预防由于运动、吸入冷空气、CO2引起的急性气道收缩，尤其适用于季节性哮喘发作的预防。 其他抗炎药（二） 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特（安可来）：20mg,bid 孟鲁司特（顺尔宁）：10mg, qd 异丁司特：10mg, bid 抗组胺药 阻断H1受体，抑制肥大细胞释放炎性介质。 曲尼斯特、酮替酚、（地）氯雷他定、（左）西替利嗪等。 氮卓斯丁气雾剂 特异性免疫疗法Allergen Specific Immunotherapy, SIT 也称变应原免疫治疗（Allergen immunotherapy, AIT）或脱敏疗法（Desensitization）,就是采用患者对某种过敏的变应原提取物，通过小剂量反复注射，最后达到对该变应原耐受的一种针对病因的治疗方法。 SIT 1997年WHO和国际过敏、哮喘和免疫学会于瑞士日内瓦发布了“免疫治疗指南”。肯定了SIT在过敏性哮喘、鼻炎和皮炎等方面治疗的地位和作用。指出SIT是目前临床上唯一针对过敏性疾病的病因进行治疗的方法，并将变应原提取物（Allergen Extract,AE）更名为变应原疫苗（Allergen Vaccine,AV），为了提高疗效和安全性，还提出必需使用标准化AV。 SIT 目前主要是对花粉或尘螨过敏者采用相应标准化过敏原疫苗作减敏治疗以缓解哮喘发作。 其它过敏原尚无标准化疫苗。 哮喘患者的教育（1） 相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作。 了解哮喘的促（诱）发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法。 简单了解哮喘的本质和发病机理。 熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法。 学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的记录哮喘日记。 哮喘患者的教育（2） 学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 了解常用平喘药物的作用，正确用量、用法、副作用。 掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）。 知道什么情况下应去医院就诊。 与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。 哮喘患者的系统管理 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。 通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度。