泄泻论治述要创新.pptVIP

泄泻证治述要 明 ·王肯堂 河南中医学院一附院 肛肠科 张东岳教授 泄泻之病：水谷或化或不化，但大便泄水，并无努责后重者是也。 脉细、皮寒、气少、泄利,不食,此谓五虚死。 泄泻而犯无虚，中土已竭，危侯也！参附汤尤不能挽，必加七味白术汤，（四君木藿葛）可以追其既失之脾阳，而固其元气，试之效捷 (用人参、附子之类救之，亦有得生者) ！ 脉象 脉缓、时小结或微下留连者，皆可治。 浮大洪数，或紧或弦急，皆难治。 脉象 数疾为热 沉细为寒 虚豁为气脱 涩实为积滞 弦而迟者为气泄。 心脉止者，为惊泄。 湿则泻水，腹不痛。风则米谷不化而完出。 火则腹痛泻水，肠鸣，痛一阵，泻一阵。 痰则或泻或不泻，或多或少。 食则腹痛甚而泻，泻后痛减。 肾虚则五更时便泻，常时则否。 寒则腹中冷痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化。 湿者燥之，虚者补之； 热者清之，寒者温之。 有痰者行痰，有积者消积； 气陷则升之，气脱则涩之。 主方 炒白术，二钱，燥湿补脾； 白茯苓，一钱五分，去粗皮，分水； 炒白芍，一钱五分，止腹痛，又能补脾而伐肝； 陈皮、去白，一钱，行气； 炙甘草，五分，和中。 加减法 如的系伤湿者，去白术以苍术代之，盖白能收敛，不若苍能发散也，仍加羌活一钱，风能胜湿。猪苓、泽泻各五分， 治湿不利小便，非其治也。 加减法 脾虚者加人参一钱，补脾气之要药。 木香、砂仁各五分，脾虚则气不运，故以药之辛温行气而温中，以腐水谷也。仍服(戊癸丸) 。 或将前方加莲肉五钱，陈糯米一合炒熟俱为末，加白砂糖，每朝空腹以白汤调服，其功尤捷。 肾虚者加破故纸一钱五分，益肾气； 肉豆蔻一钱，止虚泄。 二药气味相合，能使脾肾之气交相通而化水谷。仍多服戊癸丸。 热泻粪色赤黄，弹响作痛，肛门焦痛，粪出谷道如汤之热，烦渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓，用为君，盖赤火色，取其相入也。 热既并入于大肠而作泻，今欲引归前阴以分其势，故用为君。仍加猪苓、泽泻渗利之药(各五分)以佐之，又加茵陈、山栀仁各五分，二味俱苦寒，俱能解邪热而利小便。兼进如金丸。  加减法 痰泻加半夏曲一钱五分，行痰。用陈皮、白茯苓各二钱，治痰以行气为先，而白茯苓能利水行津液故也。 虚者加人参一钱，盖痰气多由脾虚不能运化也。用竹沥、姜汁一盏加入服之。如体实能食者，不若加元明粉一钱，就其势从大便去之，却服收涩之剂。 加减法 食积泻多噫气如败卵臭，宜去白芍药，加枳实、木香另磨，俱理气之药一钱，砂仁五分，仍看所伤之物而用药。 如伤肉食者加山楂 伤米食者加神曲 伤面食者加萝卜子 伤酒者加干葛各一钱 伤蟹者加丁香五分，仍进保和丸， 酒积每晨起必泻，本方内加人参、干葛各一钱，白豆蔻仁、吴茱萸各五分。 寒泻加人参一钱，熟附子、干葛各五分，阳气不足则寒，故用人参补气，姜，附已寒。??? 加减法 ? 不能食者进八味丸。原是寒泻，因泻而寒燥引饮，转饮转泻者，去白芍药，加干姜、黄连、人参各一钱。干姜治初得之寒，黄连解新加之热，寒何由动，热泻久而虚，故有虚热也，须用人参补之。 连理汤 此理中汤加黄连也，名连理汤（姜、参、术、草、连），多有奇效。? 有一等盛暑，又复内伤生冷，及热泻暑泻，诸药不效者，疑似之间，尤宜用此。 风泻完谷不化，丹溪以为脾虚，前已列脾虚一条，若用补脾药不效，便当治风。 《素问》云∶久风入中为飧泄。 又云∶春伤于风，夏生飧泄。而《史记·仓公传》又名之为回风。足知完谷不化，乃风症也。(完谷不化乃回风之候，连理汤必佐羌防以升之，关窍通而伏风自去。) 宜本方内以苍术代白术，加羌活、防风各一钱，(辛温通关窍而去风)升麻、柴胡各加五分，又经云∶清气在下，则飧泄。故以二药助甘辛之味引清气而上升。仍绝不与食一二日，泄当自止。 暑月泄泻与热泻同，仍宜服六和汤，(四君扁朴砂，杏半霍木瓜)并啖浸冷西瓜数片。 又有一种气泻，肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急，而痛泻则腹下宽，须臾又急，气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。 宜于本方内以苍术代白术、去白芍药，以其酸收故去之。 加姜制厚朴、(散结气)，大腹皮(主气攻心腹)，各一钱，白蔻仁五分，(辛温能下气理中)仍磨入木香汁服之。(木香治腹中气不转运，又火煨之，能实大肠。) 如小便不利，加猪苓、泽泻各五分，并调进车前子散。 如口渴引饮，加人参、麦冬各一钱，(二药何为能生津而止渴，盖脾气上升于肺，肺气下降，乃生津液，而二药能补脾肺故也)。 升麻五分，(引清气上朝于口?) 乌梅肉五个，(酸能止渴)  久泻气脱加人参一钱，罂粟壳五个，(酸能止渴)。 诃子皮，一钱(二药俱酸涩，故能敛脱气而止泻)。 肉豆蔻一钱(肉蔻止泄