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心衰、呼衰、肾衰与肝衰的实验室诊断指标 心力衰竭 实验室指标 NT-proBNP N乙酰末端B型钠尿肽 NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房，70~88％的BNP来源于心室细胞。 目前唯一推荐的心衰实验室指标。 NT-proBNP与BNP关系 1. NT-proBNP半衰期80~120分钟，BNP半衰期约18分钟。 2. NT-proBNP血液浓度大于BNP，检测较为敏感。 3. NT-proBNP与BNP等量生成。 心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限＝ 125 ng/L (NPV 97%) - 急症科设定： 判断限＝ 300 ng/L (NPV 98%) 心衰排除（ ng/L ）：75岁----125； ≥75岁----450 心衰诊断（ ng/L ） ：50岁----450； 50~75岁----900； 75岁----1800 介于排除与诊断之间的患者，建议动态观察，越靠近诊断值间隔测定时间越短。 其他心肌损伤指标 心肌酶：肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶MB （CK-MB ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）：心肌缺氧损伤、缺血再灌注后应及时复查病情发展。 肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白: 发病1.5~2.0小时左右开始升高，应动态观察。 呼吸衰竭 指标 血气分析：Pco2、Po2、PH Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血症--- Po260mmHg Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症--- Po260mmHg， Pco250mmHg。 排除代谢性酸碱失衡：血清电解质检测----双重或三重酸碱中毒的判断。 多重酸碱中毒的判断建议采用六步法。 肾功能衰竭 主要检验指标： 1. 血肌酐、尿素氮、肌酐/尿素氮：当肌酐、尿素氮开始高于参考值时提示肾功能失代偿，肌酐/尿素氮作为肾前性与肾后性衰竭的判断。 肾衰竭分期 2. 24小时内生肌酐清除率实验（ Ccr） 必须留取24小时尿液（加防腐剂）以及静脉血2毫升用于检测计算。 简要内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 3. 胱抑素C 全称：半胱氨酸蛋白酶抑制素C 是理想的肾小球虑过功能指标，可以很好的代替内生肌酐清除率试验。 辅助检验指标： 1.尿液常规检查，尿常规蛋白一般为++以上（2.0g/L），晚期 肾功能损害明显时尿蛋白反见减少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。 2.CRF时均有贫血，故血常规检查对CRF有重要提示作用。 3.尿微量白蛋白、β2微球蛋白等对肾脏早期损伤以及损伤类型、程度的判断。 4.其他检查包括血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值测定,用以判断蛋白丢失程度以及营养水平；血电解质(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Cl- 、P 等)水平测定，用于判断电解质失衡程度。 5.血清免疫学检查包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4。 急性肾功能衰竭 1.肾前性氮质血症：由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。 实验室指标：Cr ／ BUN10:1，血清肌酐(SCr)≥176μmol／L、血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日SCr增加≥44~88μmol／L或BUN≥3.57~7.5mmol／L，内生性肌酐清除率(CCr)常≤30ml／(min×l.73m2)。 尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml／m2)或无尿(每天尿量＜50ml／m2)。 2.肾后性氮质血症：由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。 3.肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的 肝功能衰竭 检验指标 1.肝功能： ☆谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（