心脏起搏器治疗进展北京某著名医院心内科创新.pptVIP

心脏起搏器治疗进展 北京某著名医院心内科 起搏器的主要适应证 缓慢心律失常 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 快速心律失常 室性心动过速 心室颤动 充血性心力衰竭 肥厚梗阻性心肌病 起搏方式 单心腔起搏 双心腔起搏 多心腔起搏 多部位起搏 2000年起搏器置入数量（台/百万人口） 中国内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 中国（内地）年置入起搏器数量 三心腔起搏 双心房+右心室起搏 主要用于防治某些快速性房性心律失常 双心室+右心房起搏 快速室性心律失常 心力衰竭 双心房同步起搏 起搏器 右房 左房 右 室 Y形转接器 普通右房电极 Medtronic冠状窦电极 双心房同步起搏 起搏器（单腔） 右心房 左心房 Y转接器 双心室同步起搏 起搏器 右房 左心室 右心室 Y形转接器 经冠状窦至 心大静脉或心中静脉远端 双心室同步起搏 起搏器 （双腔） 左心室 右心室 AV间期15ms 双心室同步起搏 起搏器 （单腔） Y转接器 左心室 右心室 安装人工起搏器的适应证 心电衰竭类疾病如SSS、AVRⅡ等 心电紊乱类疾病如AF、AVBⅠ等 非心电活动性疾病如HCM、CHF晕厥等 双心室同步起搏的适应证 心功能VYHA Ⅲ~Ⅳ级 LVEF＜35% 左心房内径＞60mm QRS时限＞120ms UCG检查 二尖瓣中、重度返流， E、A峰融合 右室心尖部起搏的不良作用 心室正常收缩顺序颠倒 心室激动折返、收缩、舒张不同步 心室腔内分流 起搏部位的组织学影响 右心室双部位起搏 起搏器 右心房 右室心尖部 希式束区 肺动脉瓣下区域 Y形转接器 右心室双部位起搏的适应证 扩张性心肌病合并心力衰竭 伴有完全性左束支传导阻滞的心力衰竭 需置入VVI或DDD起搏器者 为避免右室心尖部起搏的不良作用，应考虑右室多部位起搏。 Ⅰ°AVB的不良影响 主要是因PR间期过度延长、RP间期缩短所致房室收缩、舒张顺序紊乱。 心房收缩期处于心室的舒张早期 若PR进一步延长，心房收缩更提前与上一次心室收缩重叠 结局： 心室舒张期房室瓣跨瓣压力关系反转，二尖瓣舒张期返流。 左房压、肺动脉压、肺毛压升高，肺瘀血。 心排血量下降 Ⅰ°AVB的治疗 采用双腔起搏器 起搏模式程控为DDD AV间期100ms。 起搏治疗肥厚梗阻性心肌病机理 起搏治疗前心脏的除极、收缩顺序 窦房结→心房→室间隔→左室→右室 起搏治疗后心脏的除极、收缩顺序 窦房结→心房→右室→室间隔→左室 结局：室间隔与右室提前收缩，造成了与左室收缩的时间差 缓解左室流出道梗阻→心肌肥厚程度减轻 二尖瓣前叶前移程度减轻 起搏治疗肥厚梗阻性心肌病适应证 主动脉瓣下到心室中部梗阻 症状严重，合并严重的心绞痛、晕厥等，药物治疗困难 LVOT压差＞50mmHg，起搏治疗后可下降50%。 起搏治疗肥厚梗阻性心肌病起搏方法 最理想的方法：双心房+右心室 可达到双心房同步起搏和房室顺序起搏 双腔起搏器 程控方式 起搏模式：DDD AV间期：100ms 要确保AV间期小于PR间期，以达到起搏器对心室的夺获。 埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 置入技术 开胸置入 经静脉置入除颤、起搏电极，起搏器埋入胸大肌与胸小肌之间。 ICD类型 单腔ICD 双腔ICD ICD的主要功能 抗心动过缓起搏 心动过速转复 自动除颤 导致猝死的心律失常 ICD的适应证（I类适应证） 持续性VT/VF所致心脏骤停的幸存者 自发性持续性VT/VF 原因不明的晕厥，心电生理检查可诱发出有血流动力学障碍的持续性VT/VF，经药物治疗无效或不能耐受药物治疗者。 伴有冠心病、陈旧性心肌梗死、左心功能不全（LVEF0.35）的非持续性VT，心电生理检查可诱发出持续性VT/VF而不能被I类抗心律失常药物终止者。 长QT综合征的治疗 药物：β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂 外科手术：切除颈、胸星状神经节 起搏治疗： 某些患者还合并窦房结或房室传导功能障碍， β-受体阻滞剂的应用受到限制，需起搏治疗。 长QT综合征的起搏治疗 机理 缩短RR间期 缩短心室除极时间 减少后除极振荡 减小危险的心动过缓依耐性心律失常的发生 起搏器支持下使用大剂量β-受体阻滞剂 方法 使用双腔起搏器 DDD起搏方式 AV间期程控为100ms 血管迷走性晕厥的起搏治疗 一般采用β-受体阻滞剂 起搏治疗 适应证： 对β-受体阻滞剂有禁忌症或不能耐受 药物治疗无效 起搏治疗方式：双腔起搏器，DDD模式 颈动脉窦过敏综合征