新恶性肿瘤病人常见症状的护理创新.pptVIP

六、疼痛 疼痛脸部表情量表 镇痛药物治疗的护理，护理人员正确执行医嘱，选择最合适的止痛药物种类及给药途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。 药物不良反应的预防和处理 恶心呕吐，可使用止吐剂 尿潴留，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。 皮肤瘙痒，主要由吗啡引起，轻者可用抗组胺药，重者需减量或停药。 下肢无力 嗜睡是常见不良反应 便秘 呼吸抑制，一旦发生，立即吸氧并用纳洛酮对抗 躯体依赖性，是一种发生在突然停药或者使用药物拮抗剂时出现的停药反应 疼痛的综合护理措施 倾听、陪伴、触摸患者提供精神支持，鼓励患者表达疼痛 减少疼痛刺激，为患者采取舒适的体位 指导患者或者家属一些减轻疼痛的方法，如注意力分散法、音乐疗法等 七、发热 高热患者应每4小时监测一次体温，应注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、出汗情况等，定期监测患者血象 物理降温、药物降温 做好生活护理，提高患者舒适度，预防并发症的发生，如减少活动适当休息；做好口腔护理；给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、高维生素流质或半流质，多饮水；出汗较多时应及时更换干净衣物 病情观察，减轻伴随症状，如寒战时尽量让患者保暖，协助患者饮温开水，待患者无明显的发冷寒战时，准确测量体温，必要时抽血培养行退热治疗；肌肉和关节疼痛时给予解热镇痛药。 预防感染，保持室内空气流通，严格执行无菌技术操作 九、疲乏 帮助患者正确认识癌因性疲乏 提高睡眠质量 鼓励适当的有氧运动 合理的营养摄入 提供心理社会支持 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素-11）） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板 ●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出血 尽量减少各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处 * 恶性肿瘤病人常见症状的护理 学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征等的护理 3了解肿瘤常见症状的原因 一、恶心、呕吐 按照发生机制可以分为: 反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致; 中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致 心理反应异常引起呕吐 根据呕吐时间可以分为3类： 　　1?急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24?h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6?h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。. 　　2?迟发性呕吐 指给予化疗药物24?h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48?h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。 　　3?预期性呕吐?由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。 依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类： ●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤研究所 ●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 恶心呕吐的防治护理 2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。 恶心、呕吐的处理 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻