新建子宫肌瘤演示文稿创新.pptVIP

病例介绍 2012-09-13 妇科 床号 26 姓名 黄爱侠 性别 女 年龄40岁住院号主诉：月经量增多两年，下腹痛一年 现病史：患者既往月经规则。3∕30天，无痛经史，LMP：2012年09月07日，量多。患者月经量增多2年，约原来2倍，月经周期及经期正常。经期腹痛1年，2012.09.03来我院B超：子宫大，考虑肌瘤，现拟“子宫肌瘤”收院。病程中无腹痛、腹胀，无发热头晕，无里急后重，肛门坠胀，无进行性消瘦。食欲佳，大小便无异常。 既往史：慢性病：平素健康状况良好，否认冠心病、高血压病、糖尿病等病史。 传染病：否认肝炎、结核或其他传染病史。 病例介绍 过敏史：否认药物过敏史。 手术史：否认手术史。 外伤史：否认外伤史。 预防接种史：按计划完成预防接种史。 个人史：吸烟史：否认有吸烟史。 饮酒史：否认有饮酒史。 寄生虫疫史接触史：否认有寄生虫疫史 毒物接触史：否认 病例介绍 月经史：初潮年龄13岁，5 ∕30天，量多，无痛经，生 育年龄：26岁，孕产史：2-0-2-2，计划生育措施：未避孕。 家族史：家族成员中重大疾病史：无高血压、心脏病、肿瘤。 体格检查 生命体征：T：36.2℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 一般情况：发育正常，营养好，检查合作，自动体位，神志清楚，皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无水肿。 体格检查 头颈部：瞳孔等大等圆，巩膜无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。 胸部：胸廓对称，乳房未及包块，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清，心率72次/分，节律齐。 腹部：外形：平，无疤痕 。压痛：阴性。反跳痛:阴性，肝脏肋下未触及，剑下未触及，脾肋下未触及。腹部异常包块：未触及。移动性浊音：阴性。 脊柱四肢：无畸形。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出 妇科检查 外阴：已婚经产式 阴道：畅、黏膜无充血 宫颈：光滑、无举痛、无摇摆痛 宫体:平位、如孕80天大小、表面高低不平、活动度佳、无压痛、无触痛 附件：左侧未触及异常未触及异常 宫旁：未触及异常 三合诊：直肠黏膜光滑 辅助检查 实验室特殊检查：B超：子宫大，考虑肌瘤，宫内节育器 实验室一般检查：/ 解剖概要 子宫肌瘤主要由子宫平滑肌和少量的纤维结缔组织组成，以40-50岁妇女最多见。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈漩涡状结构。 病因与分类 子宫肌瘤的发病因素未完全明了，可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 子宫肌瘤的分类：肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 黏膜下子宫肌瘤 治疗进展 激素药物治疗 治疗进展 术前访视 术前一日访视病人，全面评估患者情况，给予心理支持，建立良好的护患关系 向患者讲解疾病相关知识,手术室环境制度，术前 准备项目、进入手术室注意事项,麻醉方式，手术 配合,所用仪器等,细致地讲解全子宫切除术的优点, 及安全性。 指导患者在术前充分做好准备工作,对患者提出的疑问尽量回答,使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理 麻醉方式 体位 器械护士配合 提前15-30min 洗手，整理无菌器械台，清点器械。 协助医师消毒、铺巾，递两块纱布、电刀、吸引器、血管钳若干、切皮刀等。 依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露骨折端，皮钩拉开切口充分暴露视野。 钳夹子宫两侧宫角，提起子宫，排垫肠管。 组织钳提起圆韧带，距子宫附着1-2厘米处钳夹并切断，7号丝线缝扎，保留远端缝线 器械护士配合 组织钳提起卵巢固有韧带及输卵管峡部，钳夹并切断， 7号丝线双重缝扎近端 剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至穹窿部，相当于宫颈内口处，与子宫颈呈45度角，钳夹并切断， 7号丝线双重缝扎子宫动静脉。 紧贴子宫颈，分次钳夹并切断， 7号丝线缝扎主骶韧带至穹窿部，两侧各保留1针远端缝线。 器械护士配合 纵行切开宫颈，阴道内置碘伏纱布一块，沿穹窿环形切下子宫。 消毒阴道残端，1-0可吸收线连续扣锁缝合阴道残端。顶点与同侧主韧带加固缝合。保留的圆韧带缝线和主韧带缝线相互打结，固定阴道残端。 查无活动性出血，清点纱布器械无误。4号丝线连续缝合后腹膜，再次检查无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。皮肤对和良好。 器械护士配合 术毕，取出阴道内纱布。 初步清洗带血的器械打包整理好用物 巡回护士配合 于一侧上肢建立静脉通道，上肢并于肢体两侧。协助麻醉医师完成气管插管全身麻醉。 患者平卧，该体位