尿酸诊治进展..pptVIP

避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 碱 化 尿 液 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠 * 碳酸氢钠 每次1 g， 每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。 晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成。 * 枸橼酸氢钾钠 该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染。 * 增加尿酸排泄的药物 * 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 急性痛风性关节炎的治疗（1） 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应 急性痛风性关节炎的治疗（2） * 及早、足量使用，症状缓解后继续使用6个月 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 只要痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2周）后开始降尿酸治疗； 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。 * HUA的药物治疗起点与控制目标 HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者 应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗 干预治疗切点：SUA高于420 μmol/L（男性），360 μmol/L（女性） 控制目标：SUA360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，长期控制在SUA300 μmol/L,以防止反复发作）。 * 高尿酸血症发病率高，危害大 控制高尿酸血症，药物干预必不可少 立加利仙?降尿酸疗效好，安全性高 降尿酸药物作用机制比较 * 尿酸盐 urate 重吸收 X 立加利仙及其代谢产物 尿酸盐 URAT1 立加利仙的降尿酸机制 作用于URAT1（尿酸转运蛋白），从而降低尿酸水平 常见降尿酸药物对比 * 药物名称 用法用量 血尿酸达标周期 不良发应 药物相互作用 别嘌呤醇 （别嘌呤片） 常用剂量200-300mg/天，通常一日3次 7天以上 剥脱性皮炎，肝功能异常，胃肠道反应，白细胞减少 与增加尿酸的药物合用会影响药效，与硫唑嘌呤合用有影响 苯溴马隆 （立加利仙?） 50mg/次，每日一次 或遵医嘱 3-7天 胃肠道反应， 极个别情况下有荨麻疹 作用可因水杨酸盐和苯磺唑酮而减弱， 与降压、降脂和降糖药合用没有相互影响 说明： 目前临床上使用的降尿酸药物只有苯溴马隆和别嘌醇两种，丙磺舒等由于副作用过大已停用 立加利仙 别嘌呤醇 作用机理 促进尿酸排泄 抑制尿酸生成 起效时间 快，4小时 慢 肝损害 无 有 干扰嘌呤代谢 无 有 服用方法 一天一次 一天三次 适用患者 80-90% 20% 立加利仙与别嘌呤醇作用机理比较 别嘌醇在亚裔人群易发严重药疹 * 别嘌醇相关的严重药疹与白细胞抗原HLA-B*5801基因存在密切的相关性 由于亚裔人群中该基因的阳性率较高，分别为：中国汉族人（6-8%）以及泰国裔（6-8%）和韩国裔（12%）等，而白人仅为2%　 因此，我国痛风/高尿酸血症患者使用别嘌醇发生剥脱性皮炎等严重过敏性药疹危险性增高(美国别嘌醇超敏综合征AHS发生率大约1/1000)。 鉴于上述发现，美国风湿病学会（ACR）在2012年的痛风治疗指南中建议： 亚裔人群在使用别嘌醇前，应