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公共营养师课程模块二： 人群营养基础 （一）孕妇生理特点： 1.孕期内分泌改变：首先是母体卵巢及胎盘激素分泌增加；可提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，使钙的吸收增加，提高母体骨骼更新率，满足胎儿发育对钙的需求。其次是甲状腺素和胰岛素分泌增加，前者使体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期提高15%—20%，后者使循环血中胰岛素水平增加，孕妇空腹血糖值低于非孕妇，故使糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (35) 2.孕期消化功能改变： 受孕酮分泌增加的影响，胃平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘，孕期消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良，加之贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反应。(35) 3.孕期血液系统改变 随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28—32周时达峰值，最大增加量为50%，1.3—1.5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加20%。血浆容积和红细胞增加程度不一致，使得血红蛋白的浓度下降20%，形成血液的相对稀释，称孕期生理性贫血。（35）孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素如VC、叶酸、VB6、VB12、生物素等含量均降低，但脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升。如维生素E的血浆浓度上升50%。 4.孕期肾功能改变 孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应提高，使得尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如VB2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢产物排出量增加。其中，葡萄糖排出量可增加10倍以上，叶酸的排出量高出1倍以上 (36) 5.孕期体重改变 按孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 （二）孕妇的营养需要与营养素参考摄入量 1、需要能量增加： 妊娠全过程中，胎儿增长3kg，储备脂肪4kg，羊水胎盘2kg，子宫、乳房约增2．8kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。自孕中、后期计算，每日要增长60g，每增加1g体重需热能20．9kJ(5kcal)，故每日需多增加1.25kJ(300kcal)由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况，规定自妊娠4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加 0．8MJ(200kcal)(RNI)（218） 6、脂溶性维生素 ①维生素A ：我国推荐的供给量为900μg视黄醇当量。孕妇维生素A不足的临床症状甚少见，但可见到暗适应时间延长。大剂量的维生素A可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括神经管畸形、颅面部和心血管畸形。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性（221） ②．维生素D ：我国推荐的孕妇维生素D供给量为10μg／d。海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶中维生素D含量较多。 ③．维生素E ：维生素E经胎盘传递受限。早产儿在产前维生素E储备不足，出生后肠道又不能很好吸收，易发生维生素E缺乏，出现贫血、水肿、皮肤红疹与脱皮症状，重者发生溶血性贫血。 2、孕中期（4-6月）的膳食 ? （1）膳食要点： ①.补充充足的能量 ②．注意铁的补充 ③．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 （2）食物构成：粮谷类400—500克;大豆（豆干）50克或豆制品（豆腐100克）；肉、禽、蛋、鱼100—150克，可交替选用，鸡蛋1—2个；经常摄入动物肝脏和动物血，每周1—2次，每次50—100克；蔬菜500克，其中深色蔬菜最好占一半以上，水果150—200克，牛奶或豆浆250毫升；植物油20克左右等。 3、孕后期膳食 （1）膳食要点： ①. 补充长链多不饱和脂肪酸 ②．增加钙的补充 ? ③．保证适宜的体重增长 （2）膳食构成 ：粮谷类仍为400-500克；肉、禽、蛋、鱼增至150—200克，每周食用2次动物肝脏或动物血，也可按世界卫生组织（WHO）的建议每日分3次口服补充300毫克硫酸亚铁；有条件者，牛奶或豆浆增至450—500毫升。 四、乳母营养 （一）乳母的生理特点： 乳母的最主要生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。因此，乳母比一般的妇女需要更多的营养素。 1、乳房的结构。人类的乳房是一个大的分泌腺，腺内含囊状分泌腺泡，腺泡分泌的乳汁流入小管，进而流入乳腺管和乳窦中。 2、泌乳量及其调节。自分娩后至4-5天内的乳汁称初乳，其后5—10天为过渡乳，以后为成熟