2015医疗质量评价标准：医院感染管理.docVIP

2015年湖州市医疗质量评价标准：医院感染管理（80分） 检查重点：以ICU或病房多重耐药菌感染预防与控制为主线的追踪检查 序 评价内容 分档 评价标准 评价说明与评分 1 　 　 　 　 有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（ＷＳ/Ｔ312-2009）开展监测工作并记录。3 C 1．有医院感染监测指标体系，按照《医院感染监测规范》（ＷＳ/Ｔ312-2009）开展监测工作并记录。 查医院感染监测的原始资料。 评分标准： C 2．有监测信息收集与反馈渠道，保证信息质量，保存原始记录文件。 1.监测记录未保存或不真实不得分；不准确扣2分，不完整扣1分，无分析讨论或信息反馈扣2分. 2.未定期进行分析讨论，每缺一次扣1分；会议内容简单、无分析和改进措施扣1分；制度未结合医院的实际情况扣1分； 3. 未定期发布医院感染监测相关信息与建议扣2分。 　（扣完为止） B 医院感染管理组织定期（至少每季度）对监测信息进行分析讨论，有会议记录或简报，定期（至少每季度）发布医院感染监测信息，对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议。 A 医院感染监测指标真实、准确、完整，能为医院感染管理提供依据，持续改进医院感染管理工作。 　 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。5 C