中医肾病蛋白尿的辨证施治经验创新.pptVIP

蛋白尿的辨证施治经验 开化县中医院肾病科 吴国伟 1 中医对蛋白尿的认识 蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现，健康成人每日从尿中排出蛋白总量150mg/24h，青少年可略高，但一般不超过300mg/24h。 从病理生理角度可分为溢出性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织蛋白尿； 临床上分为一过性蛋白尿（功能性蛋白尿、直立性蛋白尿）和持续性蛋白尿。 中医典籍中无蛋白尿之名称，也无恰当的相对应的病名。 当代中医认识蛋白尿，每从精的生成和精的异常外泄来理解。 蛋白质属于“精”或“精微物质”，源于水谷，由后天之本脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾，赖肾的封藏作用而固密于体内。 尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄，蛋白尿属 “精微下注”、“精气下泄”，属于“虚损”范畴。《素问·金匮真言论》谓：“夫精者，身之本也，宜藏不宜泄”。长期蛋白尿，必将导致全身的虚弱状态，免疫功能下降，致疾病迁延难愈，进而影响肾功能发展为肾衰竭尿毒症。 2 病因病机 虚—脏腑功能失调，脾肾亏虚是关键 肺为水之上源，主司诸气。若肺气不足，宣降失职，则精微不能布散； 脾居中焦，主运化水湿，是为枢纽，若脾气不足，无以固摄水谷精微； 肾失蛰藏则精微易于走失漏泄； 另外，肝失疏泄，导致肺脾肾功能失常，也可导致精微下泄，出现蛋白尿。 蛋白尿的形成因素—湿热