中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范创新.ppt

中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案） 背景 疾病诊断最终的金标准就是病检，因此内镜活检一直是内镜诊治的一大优势，是任何其他辅助检查所无法替代的。针对各类消化内镜技术的特点，规范的获取和处理标本，才能做出完整准确而规范的病理学诊断，为此中华医学会消化内镜学分会于 2014 年 7 月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识(草案)》，为消化内镜相关病理学标本采集和处理提供临床指导。 标本一般要求 食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否，直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键，同一活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深度需尽可能达到黏膜肌层 根据内镜活检粘膜的要求 1．选择性活检： 2．定位性活检 1．选择性活检：  为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。 隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检，内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检； 平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检； 溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检； 局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检。 2．定位性活检： 为了明确病变的性质、分布范围及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检 ①疑为Barrett食管者，应在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域进行活检。 ②检测HP感染，应在胃窦小弯侧距幽门5 cm（邻近胃角处）或胃窦大弯侧正对胃角处活检取材1～2块进行尿素酶试验或组织病理学诊断。 2．定位性活检： ③疑为萎缩性胃炎者，应在胃角、胃窦距幽门2～3 cm的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门8 cm的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取材5块进行活检。 内镜医生要做什么？ 黏膜活检标本的处理 内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数量、内镜所见和简要病史等情况。 不同部位的标本须分瓶保存、标记详细患者姓名、性别、年龄、及标本部位、数量等信息。 内镜医师应及时将标本放入4%中性甲醛溶液进行固定，固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时间为6～48 h，固定温度为室温。 有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，但亚蒂或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定液中，因为标本固定液中会发白，无法分辨 二、EMR/ESD标本 ? EMR/ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，EMR/ESD标本的病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型，而且更应提供黏膜水平及垂直切缘状态，浸润深度，是否有淋巴管和血管侵犯等信息。 内镜治疗 病理评估 进一步治疗 1.断端判断 是否完全切除 2.浸润深度 3.脉管浸润 有无淋巴结和器官转移可能 4.组织学类型 决定是否进一步治疗， 放疗，再次ESD或者追加手术？ 切除结束时治疗的开始 为什么要预处理标本 （一）内镜医师对EMR/ESD标本的处理 充分伸展标本，应保持病灶完整性：在EMR/ESD标本边缘用不锈钢细针完整地固定于泡沫塑料或橡胶板上，将整个标本充分展开，暴露病变。需注意标本伸展的程度应与本身的生理状态相当，不要过分牵拉而破坏标本的完整性，以免影响病理组织学观察。 钉子距边缘0.5-1mm处，如病变距切缘很近，局部可不用固定针，以免影响病理组织学观察切缘情况。 还应注意生锈的、较粗的固定针会腐蚀标本边缘，影响切缘病变情况的判断，而且生锈的物质沉着在黏膜表面，也会影响病理组织学观察。 斜着订可以保护标本 （一）内镜医师对EMR/ESD标本的处理 在伸展固定EMR/ESD标本的泡沫塑料或橡胶板上，应在标本周围标记该标本在体内的相对位置，例如口侧、肛侧、前壁、后壁等，便于病理组织学观察的结果，与内镜表现相对照。 及时恰当固定标本，避免标本干燥：EMR/ESD标本在体外暴露的时间过长会造成黏膜组织过度干燥，黏膜上皮会发生形态学改变，造成病理诊断的偏差。因此，切除的标本应及时浸没于4%中性甲醛溶液中，并将标本固定12～48 h，过短或过长的固定时间都会对标本的后续处理造成影响。干燥后染色性下降，如牛肉干。 反向放入固定液 泡沫塑料板在上，标本朝下放入固定液 有蒂息肉 若蒂的直径2 mm，应垂直于切缘并间隔2 mm对全部标本改刀，但蒂部不要改刀，应将整个蒂做成一个组织块。 若蒂的直径2 mm，应在距离蒂的中心约1 mm处垂直于切缘对标本改刀，再平行此切面，间隔2 mm将标本全部取材；