周新内科感染性疾病经验治疗..pptVIP

经验性治疗的不足和弊病 临床判断与决策难度高，受医生个人因素影响很大； 感染诊断每每不能确立，而病原体及其耐药评估更为困难，容易 形成“广谱覆盖换取疗效”的错误思维，导致抗生素过度使用，驱动耐药，增加医疗负担； 给不规范行为留下空隙。 * CAP:血培养的价值？ 纽约市 Jacobi医学中心 对1999-2001年自急诊科住院的连续性 CAP 821例回顾性分析，符合研究标准355 例。抗生素应用前至少一次血培养。 结果：假阳性10%，真阳性9%；根据血培养结果调整抗生素治疗5%。 结论：免疫健全住院CAP患者血培养的价值值得怀疑。血培养仅在少数情况下导致抗生素治疗的改变，没有实例表明因为血培养发现耐药菌株而调整抗生素治疗。 Emerg Med J 2004, 12:446-448 * IDSA/ATS CAP指南：按临床情况选择病原学检查 适应症 血培养 痰培养 军团菌UAT 肺炎链球菌UAT 其他 进入ICU √ √ √ √ √# 门诊抗生素治疗失败 √ √ √ 空洞浸润 √ √ √? 白细胞减少 √ √ 严重酗酒 √ √ √ √ 严重慢性肝病 √ √ 严重阻塞性/结构性肺病 √ 无脾症(解剖性/功能性) √ √ 近期旅游史(两周内) √ √+ 军团菌UAT(+) √f NA 肺炎链球菌UAT(+) √ √ NA 胸腔积液 √ √ √ √ √§ UAT为尿抗原试验，