肿瘤的诊断和治疗.ppt

肿瘤的诊断 肿瘤的诊断和治疗 (一)肿瘤学概论 (二)肿瘤的诊断概论 肿瘤学概论 肿瘤学概论 肿瘤学概论 肿瘤的概念 肿瘤是机体多种内外致瘤因素的作用下，引起细胞异常增生, 逃避免疫系统的监视 而形成的新生物，常表现为肿块。 来源于正常细胞，但不同于正常细胞（结构，功能，代谢明显区别） 肿瘤细胞具有超正常的增生能力 肿瘤的病理形态 肿瘤的形态 良、恶性肿瘤的区别 肿瘤的命名与分类 肿瘤的分级 肿瘤的病理分期 肿瘤的形态 大体形态：形态，体积，颜色，结构，质地，包膜，蒂，数目 组织形态：实质（肿瘤细胞）和间质（结缔组织及血管） 超微形态：与正常细胞，仅有分化程度和异形程度的区别 免疫组织化学：肿瘤标志 肿瘤的形态 肿块　　　　　　 弥漫生长　　　　 溃疡 肿瘤的组成 肿瘤的实质：肿瘤细胞 与其起源组织有不同程度的相似 保留部分其起源组织的功能 分化（differentiation）越高，形态功能和组织排列越接近正常组织 肿瘤的间质：结缔组织、血管、淋巴管 良、恶性肿瘤的区别 肿瘤分为：良性肿瘤和恶性肿瘤 良、恶性的鉴别依据：分化程度；有无转移复发性。 良性肿瘤可恶变 交界性肿瘤：血管内皮瘤，非典型性脂肪瘤 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 肿瘤 肿瘤 : 新生物性疾病 良、恶性细胞的比较 恶性肿瘤的命名与分类 — 根据不同的来源 肿瘤 来源 癌 上皮(内皮)组织 腺癌 腺体内皮组织 鳞癌 鳞状上皮细胞 肉瘤 间叶组织来源 骨肉瘤 骨 脂肪肉瘤 脂肪组织 白血病 造血组织 淋巴瘤 淋巴组织 肝癌 肝脏 黑色素瘤 色素沉着 恶性肿瘤的命名与分类— 根据恶性程度 低度恶性 中度恶性 高度恶性 恶性肿瘤的命名与分类— 根据生长方式 原位癌（0期）：局限于上皮层内 侵润癌（T）：向深处（黏膜下）侵润 转移癌（M）：转移到远处器官 恶性肿瘤的命名与分类— 根据解剖部位 肺癌 胃癌 食管癌 大肠癌 其它…… 肿瘤的分级 - 病理分级 可表明肿瘤的恶性程度 为临床治疗和预后提供依据 通常只用于恶性肿瘤 有的分为2级，有的分为3级或4级 例如：3级分类法：“Ⅰ”、“Ⅱ”、“III” 表示或“高度分化”、“中度分化”、“低度分化” 肿瘤的分期 TNM系统 国际抗癌联盟（UICC）建立 国际上普遍接受 帮助临床医师制定治疗计划，评价治疗结果 两种分期方法： 临床分期（治疗前临床分期），又称为TMN（或CTMN)。 病理分期（手术后病理分期），又称为PTMN。 肿瘤的病理分期—TNM系统 T：原发肿瘤的范围 N：区域淋巴结转移情况 M：远处转移情况 病理分期：加上组织病理分级（G） 肿瘤的病理分期—TNM系统 肿瘤的病理分期—TNM系统 T: 原发肿瘤 Tx：肿块不能通过临床评判 T0：有恶变迹象,但无初期瘤变损伤 T1-4：肿瘤大小和侵润范围逐步扩大 Tis 原位癌 N： 淋巴结转移 Nx：局部淋巴结不能通过临床评判 No：局部淋巴结无异常显示 N1-4 ：局部淋巴结转移程度逐渐加重 肿瘤学概论 普通细胞周期 肿瘤发生的机理与机制---基因突变 肿瘤发生的机理与机制---基因突变 肿瘤发生的机理与机制---癌症的诱发因素1 肿瘤发生的机理与机制---癌症的诱发因素2 化学因素：烟草，槟榔，黄曲霉素等生活方式及有关职业如染料工人等 物理因素：辐射-白血病，乳腺癌，肺癌；紫外线-皮肤癌； 致病病毒：鼻咽癌-EB 病毒；宫颈癌-HPV病毒 遗传因素： 个别单基因遗传肿瘤 多为肿瘤倾向性-肿瘤的家族聚集性，如乳腺癌 恶性肿瘤对机体的影响 压迫正常组织血管，同时形成自身的血供，从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死 消耗正常组织的营养物质，最终导致器官衰竭 释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织 肿瘤生长 肿瘤的临床表现 皮肤、腹部、软组织中肿块 异常肿大的淋巴结 疣或黑痣发生明显变化 持续性消化不良、便血、血尿 声音嘶哑，吞咽困难 阴道异常出血 视力障碍 原因不明的体重减轻 肿瘤诊断 病史 体格检查 影像学及特殊检查手段 X线，B超，CT，MRI，PETCT,介入… 内窥镜（消化道，泌尿道） 生物标记物（CEA，AFP…） 淋巴或肿块的穿刺,活检 探查手术 基因检测：免疫组化等 病例一 病例一 病例一 病例一 病例一 病例一 肿瘤的病理诊断 细胞学 组织学 肿瘤标志物的临床意义 一.肿瘤标志物