眼_睑_病创新.ppt

 （二）病因：1、? 外源性：为主要原因  ? 微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶 有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。 ? 物理性损害 ? 化学性损害  ?分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。 ?? 乳头增生与滤泡形成乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。  ? 膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。 ?? 瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。 ?? 耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。 （五）诊断 1、? 临床检查：为最基本最重要的。 2、? 细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。 3、? 细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。 多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎 单核细胞增多―病毒性结膜炎 嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎 巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎 细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎 （六）治疗原则 1、? 频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。 2、? 冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁 3、? 禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。 二、沙眼（一）概述： 在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。 定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。 （二）病因：沙眼衣原体感染（三）临床表现 症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。　　  体征： 1、睑结膜面血管模糊； 2、乳头肥大； 3、滤泡增生； 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。 5、瘢痕 （五）诊断和鉴别诊断 诊断依据：（1）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形1成或两者兼有；（2） 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；（3） 上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；（4）角膜缘滤泡或Herbert小凹. 以上标准至少符合两点才可诊断.  结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。 （六）沙眼的后遗症与并发症（1）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。（2）睑球粘连（3）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。（4）角膜溃疡（5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。 （七）治疗1、? 控制感染：以局部点眼药水为主 0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液2、? 手术矫正 睑内翻倒睫―睑内翻矫正术 慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术 角膜混浊无干眼症―角膜移植术 慢性泪囊炎 三 真菌性角膜溃疡Ｆungal corneal ulcer （一）病因 随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常见诱因有两种。 １ 外伤史：一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。 ２ 长期滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长期用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。 （二）临床特点 １ 发展缓慢，病程长，一般伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不同。